Содержание
Автор статьи Нуралиев Камбулат Александрович,
стоматолог-хирург, имплантолог, опыт 11 лет
2 фев 2022
1091
Свищ на десне: что это, как выявить и лечить?
Про воспалительные процессы во рту есть пословица: «незваный гость хуже злодея». Это выражение как нельзя лучше подходит для свища. Почему он появляется на десне, хорошо это или плохо?
В этой статье рассказываем о причинах возникновения и симптомах свищевого хода, как вылечить свищ на десне. Даем врачебные рекомендации по профилактике болезни и способах лечения в стоматологической клинике.
Что ещё за свищ?
Свищ на десне (фистула) — такой канал или свищевой ход внутри пародонта, он соединяет гнойный очаг в кости с полостью рта.
Через это свищевое отверстие гнойное содержимое проходит под надкостницу челюсти, скапливается и формирует гнойник на десне 😨
Как развивается болячка?
Допустим, лёгкий кариес перешел в пульпит. Нерв в пульпарной камере погибает, воспаление поражает каналы и переходит к корню. Без лечения и ослаблении организма в верхушке корня скапливается гной. Болевых ощущений нет, а инфекция буквально «съедает» кость вокруг корня. По мере увеличения очаг воспаления опорожняется в ротовую полость через свищевое отверстие.
Зубной свищ может возникнуть при травме или ушибе челюсти, тогда гнойное воспаление нерва и образование свищевого отверстия проходит незаметно.
Как выглядит свищ на десне?
Свищ напоминает прыщик, припухлый шарик с отверстием в десне.
Набухшее место твердеет, языком можно нащупать объемную шишку высокой плотности. Инфильтрированная ткань твердеет, желтеет от скопления гноя. Размер свища от 0,5 до 10 мм, а площадь поражения ограничена областью корня больного зуба. Дискомфорт продолжается, пока гнойник не вскроется. Врач может вставить штифт для пломбирования в фистулу и попадет в полость с инфекцией.
Зубной свищ выглядит как вулкан 🌋. На десне вырастает «гора» — гнойник со свищевым отверстием «жерлом». Корень причинного зуба поражен гноем, который скапливается, как «лава». Через свищевой ход гнойные потоки вырываются из абсцесса.
Симптомы свища на десне
Признаки образования десневой фистулы можно обнаружить в домашних условиях. Не игнорируйте:
- Усиление зубной боли — острой или ноющей. Она может быть пульсирующей при нажатии.
- Образование гнойника на поверхности десны, отеки или посинение ткани десны, увеличение пародонтального кармана.
- Расшатывание причинного зуба при нажатии или движении языком.
- Чувство распирания десны и начало выделения гноя из абсцесса или пародонтального кармана.
- Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, головные боли.
- Появление устойчивого неприятного запаха изо рта (галитоз), который не проходит после гигиенической чистки.
- Боль периодически появляется, пока образуется гной, но утихает, когда он выходит. После этого фистула не пропадает, даже если боль сошла. Запишитесь к стоматологу, чтобы избавиться от свищевого хода и вылечить корень причинного зуба.
Консультация, снимок и план лечения бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55
Причины появления дёсенной фистулы
Образование свища всегда имеет одну причину — гнойное воспаление у корня зуба или между корнями.
Как правило, это плохо пролеченные каналы там, где нерв уже был удален. Воспалению способствует:
- Невылеченный кариес — разрушает эмаль, через «дырочку» в дентине бактерии попадают в пульпу, образуют гнойную полость.
- Осложненный пульпит — нервно-сосудистый пучок начинает гнить, воспаление переходит в корневые каналы. В апексе корня образуется киста или гранулема.
- Хронический периодонтит на фоне поврежденной кости или прикорневой ткани.
- Механическая травма или некачественное пломбирование корневых каналов, трещины дентина, перфорации стенки корня.
- Локализованный или генерализованный пародонтит — формирование пародонтальных карманов с гноем и образование гнойного абсцесса.
- Гнойный процесс в области имплантата (периимплантит).
- Онкологическое заболевание верхней или нижней челюсти.
Как образуется свищ при периодонтите и пародонтите?
Апикальный периодонтит (абсцесс у корня)
Очаг инфекции у корня зуба. Гной скапливается и увеличивает давление на костную ткань зуба, находит выход через структуры кости, образуется свищевое отверстие. Надкостница зуба воспаляется, на десне формируется абсцесс (белая шишечка). Гнойник вскрывается, через отверстие фистулы выходит мутная жидкость.
Пародонтит (пародонтальный абсцесс)
В отличие от периодонтита, свищ может образоваться у единицы со здоровой пульпой, не пораженной кариесом. Вокруг проблемного зуба отходит десна и разрушается губчатое вещество кости. Формируются пародонтальные карманы, в которых скапливается гной и образуется поддесневой камень. Инфекция скапливается в десне, образуя пародонтальный абсцесс, в котором возникает свищевое отверстие.
Ещё свищи могут образоваться при некоторых видах гнойного абсцесса.
Появился свищ на десне, что делать?
Чувствуете дискомфорт при смыкании челюстей или заметили фистулу на слизистой неба, в полости носа или на лице — запишитесь к стоматологу-терапевту.
Свищи свидетельствуют о хроническом заболевании зубов, которое будет периодически обостряться, если откладывать лечение.
Может ли свищ пройти самостоятельно?
Вылечить свищ в домашних условиях нельзя. После антисептического полоскания или приема антибиотиков фистула временно закроется. Болезнь перейдет в бессимптомную хроническую стадию с возможными обострениями. Более того, есть риск попадания гноя:
- в полость рта — появляется неприятный запах;
- в нос — проходит через синусные пазухи, начинается гайморит;
- в кожу лица — образуется флегмона, есть риск воспаления зрительного нерва;
- в эндокринную систему — часто дает осложнение на сердце, гастрит, панкреатит, воспаление желчного пузыря;
- в кровь — заражение вызывает сепсис, который трудно лечится и опасен для жизни.
К сожалению, некоторые пациенты обращаются к врачу, когда зуб сохранить уже нельзя. Поэтому рекомендую не игнорировать проблему и отказаться от самолечения.
Нуралиев Камбулат Александрович
Стоматолог-хирург, имплантолог
Диагностика перед лечением свища
1
Сбор анамнеза. Врач узнает жалобы пациента — мучили зубные боли, когда началось появление свища. Возможно, причинный зуб уже был пролечен.
2
Внешний и внутренний осмотр. Врач ищет следы свища, рубцы с отверстиями. Проверяет лимфатические узлы на увеличение, подвижность. В причинном зубе выявляется кариозная полость, потемнение эмали, болезненность при постукивании. Исследуется глубина пародонтальных карманов. Проверяется симптом вазопареза, если после надавливания на десну ямка не исчезает сразу, ставится диагноз гранулирующий периодонтит.
3
Рентгенологическое обследование. На снимке виден участок разряженной кости без четких границ. Заметна резорбция костной ткани у корня.
Эндодонтическое лечение
Неосложненный свищ лечат по классической схеме лечения периодонтита.
1
Первое посещение. Под инфильтрационной анестезией зуб рассверливается бором, расширяется устье корневого канала. Проводится ирригация, очищение и антисептическая обработка. Стенки корня сушат, проводят пломбировку канала гидроокисью кальция с йодоформом. Устанавливается временная пломба.
2
Второй визит (через 7 дней). Врач проверяет остаточную болезненность перкуссией и пальпацией. Если боли нет, временную пломбу удаляют, зубной канал пломбируют гуттаперчевами штифтами с заполнением силером. Полость зуба пломбируется светоотверждаемым композитом.
Если на втором визите воспаление не прошло, врач повторяет процедуру и постоянное пломбирование откладывается на третье посещение.
Смешанное лечение
Проводится при сильном воспалении тканей десны, стоматологом-терапевтом и хирургом.
Врач-терапевт удаляет старые пломбы, очищает каналы и пломбирует биодентином апикальную треть корня зуба.
Стоматолог-хирург проводит резекцию корня. Через лоскутный разрез десны врач получает доступ к гнойному очагу. Проводит кюретаж, обработку ультразвуком и антисептиком. Частично резецирует и полирует корневую верхушку. Проводится наращивание костной ткани и ушивание раны.
Хирургическое лечение
Способ лечения в зависимости от вида фистулы:
- Удаление зуба с обработкой лунки противовоспалительным средством. Врач назначает антибиотики и медикаментозную терапию. На место удаленной единицы устанавливается имплантат с коронкой.
- Гемисекция многокорневого зуба (моляр или премоляр). После пломбирования каналов коронковая часть распиливается, а зубной корень удаляется сверху или через лоскут десны. Пустота заполняется синтетическим костным материалом и ушивается, проводят протезирование.
Аутотрансплантация
Хирургическая операция по пересадке зубов. В стоматологической практике процедура не применяется из-за низкой надежности. Теоретически аутотрансплатация снижает риск отторжения тканей, а корневая система приживается в периодонтальной связке и получает питательные вещества. Но на практике для процедуры нужно удалить причинный зуб, обработать лунку антисептиком и антибиотиком, а затем пересадить другую единицу на это место. Зачем делать 2 экстракции с риском осложнений и без гарантий, если можно провести имплантацию имплантом с коронкой?
Сколько стоит лечение фистулы?
Стоимость лечения десневого свища зависит от осложненности гнойного процесса, выбранного лечения (хирургическая или консервативная методика), количества визитов к стоматологу. Узнайте более подробно о ценах на лечение свища при флюсе зуба.
Лечение свища на десне у ребенка
Ирина Валерьевна рассказывает, почему свищ чаще бывает у детей
Как правило, у детей развивается свищ зуба на фоне гранулирующего периодонтита. Заболевание проходит бессимптомно, ребенок не жалуется. Проблему можно обнаружить только при осмотре рта:
- темнеет коронка зуба,
- образуется свищ или гнойник у шейки молочного зуба,
- чувствуется болезненность при нажатии или постукивании по молочному зубику,
- появляется подвижность зуба в ряду.
Часто родители начинают заниматься самолечением: обрабатывают ромашкой, мирамистином, хлоргексидином, некоторые даже прижигают зеленкой. Делать это запрещено, потому что заболевание не уйдет, а риск поражения соседних единиц останется.
Лечением может заняться только детский стоматолог. Терапию рекомендуют провести, как можно раньше, чтобы гнойное воспаление не перешло на зачаток постоянного зуба. Зачастую врач рекомендует удалить воспалительный молочный зуб, чтобы постоянная единица могла прорезаться без осложнений (пятно, неправильная форма).
Показания к удалению молочного зуба:
- подвижность II-III степени,
- рентген показал разрушение кортикальной пластинки и резорбцию кости,
- воспаление в апикальной части корня слишком большой,
- поражение зачатка коренной единицы,
- образование свищевого отверстия,
- невозможность лечения корневой системы и качественного пломбирования.
У подростков с постоянным прикусом лечение проводится, как у взрослых.
Реабилитация после лечения
После медикаментозной терапии фистула закрывается и уходит в течение 24 часов. Реабилитация подразумевает восстановление разрушенной кости. Восстановление слизистой после хирургического вмешательства занимает 3-5 суток. Десна заживет после снятия швов и регенерации челюстной кости.
Когда врач назначает физиотерапию?
Физиотерапия может использоваться в качестве вспомогательного метода при комплексном лечении. Физиотерапевтическое лечение фистулы проводится с помощью электрофореза, дарсонвализации или ультразвука. Методика ускоряет кровообращение и восстановление костной ткани.
Ссылки на источники и исследования
- Клинический случай: необычная причина незаживающего кожного свища
- Surgical Options In Oroantral Fistula Treatment (хирургическое лечение ороантральных свищей)
- Оперативное лечение одонтогенных кист. М. М. Соловьёв, Г. М. Семёнов, Д. В. Галецкий 2004
- Книга «Заболевания пародонта». "Поли Медиа Пресс" 2004
