Лечение скученности зубов

Что такое скученность зубов у взрослых

Скученность или синдром тесного расположения зубов — неправильное расположение передних, реже боковых зубов.

Возникает, когда суммарная ширина коронок больше, чем длина челюсти. Из-за нехватки места зубные единицы могут наклоняться, разворачиваться, прорезаться вне зубной дуги. При скученности всегда отмечаются узкие межзубные промежутки. Уплощается форма челюстной дуги. Скученность — наиболее распространенное нарушение прикуса. Диагностируется у 34% подростков, и у 68% взрослых.

Скученность зубов — до и после лечения

Ниже вы можете ознакомиться с работами ортодонтов и гнатологов «Лёгкой стоматологии» по исправлению скученности зубов на верхней и нижней челюсти.

Скученность передних зубов

В клинику обратилась 19-летняя девушка с жалобами на кривизну зубов. При осмотре было выявлено скученное расположение резцов на нижней челюсти. Клыки на верхней челюсти располагались вне зубной дуги. Был нарушен бугорковый контакт между молярами и премолярами.

Больше всего пациентку беспокоила некрасивая улыбка. Поэтому было принято решение устранять скученность эстетичной брекет-системой — керамической Damon Clear. Лечение продлилось 16 месяцев.

Скученность нижних зубов

Пациентка 25 лет обратилась с жалобой на единичный искривленный зуб. В ходе осмотра было выявлено глубокое резцовое перекрытие. Определены смещение и ротация других единиц на нижней челюсти.

Для лечения выбрали сапфировую брекет-систему. На исправление верхнего перекрытия и скученного расположения отдельных единиц ушло 1,5 года. После снятия брекетов пациентка продолжает носить несъемный ретейнер и ортодонтические ночные каппы.

Скученность верхних зубов

Девушка-подросток 14 лет пришла с жалобами на невозможность нормально откусывать пищу. Во время диагностики обнаружилась скученность зубов легкой степени на верхней челюсти.

Чтобы исправить имеющуюся скученность и предотвратить дальнейшие нарушения прикуса, установили керамические брекеты Damon Clear. Дополнительно использовали многопетлевые дуги. На исправление дефекта ушло 19 месяцев.

Классификация скученности зубов

По тяжести проявлений выделяют 4 степени скученности:

1. Легкая. Дефицит места на челюстной дуге не больше 3 мм. Все коронки ровные, расположены правильно, но очень тесно.
2. Средняя. Дефицит места достигает или превышает 3 мм. Неправильное положение занимает один зуб: обычно резец, реже клык.
3. Тяжелая. Дефицит места достигает 5 мм. Смещаются, разворачиваются или вырастают вне челюстного ряда 2 единицы. Дополнительно возникают патологические изменения альвеолярного отростка, зубной дуги.
4. Очень тяжелая. Дефицит места превышает 0,5 см. За пределы челюстного ряда выталкиваются 2 зуба. А остальные смещаются или разворачиваются. Челюстная дуга уплощается.

Причины скученности зубов

Синдром тесного расположения зубов возникает из-за нехватки места на челюсти. Развивается в результате:

1. Маленького размера челюсти, микрогнатия. Обусловлена наследственными причинами или неправильным развитием челюстей в детстве.
2. Сужения зубной дуги из-за дисфункции мягких тканей. Изменения появляются из-за гормональных и обменных сбоев, травм, дефектов смыкания челюстей — окклюзии.
3. Аномально больших единиц — макродентии. Чрезмерно крупные коронки занимают на челюстной дуге больше места, чем положено.
4. Сверхкомплектных единиц — гипердонтии. Редкий случай, когда у человека вырастает один или несколько лишних зубов. Они прорезываются вне челюстного ряда. Смещают остальные коронки.
5. Нарушений прикуса. Чаще всего дефект появляется при глубоком перекрытии. Но может возникнуть при любой патологической окклюзии.
6. Неправильного прикрепления уздечек. Аномалия мешает правильному смыканию губ, челюстей. Неизбежно приводит к дефектам окклюзии и скученности.
7. Ранней смены молочных зубов на коренные. Молочные единицы всегда меньше коренных. Если постоянный зуб вырастает раньше срока, для него еще не хватает места из-за недоразвитой челюсти.
8. Утраты молочных и постоянных единиц. Обязательно проводят протезирование, чтобы остальные единицы не наклонились в сторону дефекта.
9. Вредных детских привычек. Патологию провоцируют сосание пальцев, игрушек, закусывание карандашей, губ. На ее возникновение также влияет позднее отучение от пустышки, отсутствие твердой пищи в рационе ребенка, инфантильное глотание (когда язык прокладывается между деснами нижней челюсти).
10. Заболеваний ЛОР-органов у детей. При них ребенок вынужден дышать ртом. Это изменяет форму лицевого скелета, челюстных дуг, нёба.

Не обязательно, чтобы воздействовали все факторы. Достаточно наличия одной или пары причин, чтобы развился патологический прикус. И придется выравнивать зубы в подростковом или взрослом возрасте.

Симптомы скученности зубов

Ключевые признаки дефекта — ротовые. У пациентов наблюдаются:

• узкие межзубные промежутки;
• искривление резцов, клыков, премоляров;
• «наползание» коронок друг на друга;
• разворот зубов вокруг оси;
• зубные единицы, расположенные вне челюстного ряда;
• нарушения прикуса.

Часто обнаруживаются изменения внешности и функциональные нарушения. У пациентов искажаются лицевые черты. Возникают проблемы с дикцией. Им трудно откусывать и пережевывать еду.

Заподозрить о развитии скученности можно еще у детей с молочными зубами. Если между ними промежутки очень узкие или вовсе отсутствуют, то для прорезывания коренных единиц не хватит места. И они вырастут неровно.

Диагностика скученности у взрослых

Для определения характера и причин синдрома тесного расположения зубных единиц проводят:

1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента. Интересуется жалобами и пожеланиями к улыбке. Осматривает ротовую полость. Оценивает размер, расположение коронок, степень их наклона, разворота. Определяет тип прикуса.
2. Рентген. Выполняют ортопантомограмму (обзорный снимок) и компьютерную томографию (КТ). По снимкам определяют расположение корней, наличие зачатков «восьмерок» и сверхкомплектных единиц. Оценивают состояние костной ткани.
3. Биометрические методы: Шпее, Пона, Коркхауза, Снагиной. С их помощью определяют степень дефекта, его причины, длину зубного ряда. Выбирают оптимальный способ ортодонтического лечения.

Как исправить скученность зубов

Метод выравнивания выбирают на основе степени скученности, размера челюстей, наличия свободного места на челюсти. Обязательно учитывают причины патологии и сопутствующие заболевания зубочелюстной системы.

Стоматолог-ортодонт определяет несколько оптимальных способов, как исправить скученность зубов. Предлагает поставить элайнеры или брекеты. Объясняет нюансы каждого способа, их плюсы и минусы.

• Элайнеры
• Брекеты

Элайнеры

Наиболее популярны для исправления скученности. Прозрачные жесткие ортодонтические каппы абсолютно невидимы. Мягко, без дискомфорта перемещают коронки в нужное направление. Разворачивают их в правильную позицию.

Ход лечения на элайнерах полностью спрограммирован и предсказуем. Пациент может увидеть свою идеальную улыбку еще до начала лечения. Для выравнивания скученных коронок изготавливают набор капп: от 5 до 32 штук. Их меняют самостоятельно дома в среднем каждые 2 недели.

Элайнеры отлично справляются с легкой, средней и тяжелой степенью дефекта. Но не подходят для очень тяжелых случаев. Капы не используют, если пациенту нужно расширить челюсть, есть выраженное уплощение челюстной дуги, сложные нарушения окклюзии.

Брекеты

Подходят для исправления скученности любой степени: от легкой до очень тяжелой. Брекет-системы с точностью до доли миллиметра позиционируют все зубы. Выставляют их в правильное положение под нужным углом. Вкупе с другими ортодонтическими конструкциями способны расширить челюсть.

Пациентам с тесно расположенными коронками в «Лёгкой стоматологии» предлагаем на выбор несколько моделей брекетов:

• металлические — самые эффективные и дешевые;
• керамические — высокоэстетичные;
• сапфировые — прозрачные.

Пациентам, которые хотят сделать ортодонтическое лечение малозаметным, но ограничены в бюджете, предлагаем комбинированные брекет-системы. В них часть, которая ставится на передние коронки, выполнена из керамики или сапфира. А боковые зоны сделаны из металла. Такие модели сочетают высокую эстетичность в зоне улыбки и надежность в области жевательных зубов.

Что если мало места на челюсти

Чтобы решить проблему скученности, нужно «раздобыть» дополнительное пространство, чтобы все зубы вставил в ровный ряд. Сделать это можно тремя способами:

• Расширить челюсть. Осуществляем ретракторами, межчелюстными тягами и дугами.
• Удалить «лишние» зубы. Удаляем единицы, которые не принимают активного участия в пережевывании: восьмерки, премоляры (четверки, пятерки).
• Провести сепарацию. Снимаем до 0,5 мм эмали с боковой поверхности зубов. Не затрагиваем внутреннюю зубную ткань — дентин. Так получаем до 4 мм свободного пространства на одной челюсти.

Возможные осложнения от скученности

Пациентов со скученностью в первую очередь беспокоит плохая эстетика. Они стесняются улыбаться, есть в общественных в местах. Во время разговора часто прикрывают рот рукой.

Скученность вызывает и более серьезные проблемы:

1. Дефекты окклюзии. Обычно скученность — это последствие патологического прикуса. У таких пациентов обнаруживается недоразвитая или суженая челюсть, глубокое резцовое перекрытие, дистальное, травматическое или перекрестное смыкание зубов.
2. Повреждения коронок и пародонта. Пациенты не могут нормально откусывать, измельчать и пережевывать пищу. На скученные и расположенные рядом с ними единицы ложится повышенная жевательная нагрузка. Это приводит к сколам, трещинам, истиранию эмали. Ослабевают и периодонтальные связки, которые удерживают корни. Появляется рецессия — опущение десен. Обнажаются шейки зубов.
3. Кариес и воспаление десен. Промежутки между скученными коронками невозможно полностью очистить. В них обильно скапливаются частички еды, бактерии, налет. Повышается риск возникновения кариеса, пульпита. Увеличиваются и воспаляются десневые карманы, что приводит к гингивиту, пародонтиту.
4. Утрата зубов. У пациентов со скученными коронками затруднена визуальная диагностика. Поэтому кариес и воспаление десен обнаруживают поздно, когда зубы уже сильно повреждены, а их корни — расшатаны. Часто единицы невозможно восстановить. Их приходится удалять.
5. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Неравномерная нагрузка приводит к болям, щелчкам в челюстном суставе. Нередко он воспаляется или вывихивается. Подробней про лечение ВНЧС.
6. Хроническая боль. Дисфункция жевательного аппарата затрагивает не только ВНЧС. Следом появляются боли в жевательных мышцах, шее, затылке, висках.
7. Нарушения в работе ЖКТ. Пациент не может полноценно пережевывать пищу. Она попадает в желудок плохо измельченной. Возникает несварение, брожение, тяжесть в животе. Ухудшается работа органов пищеварения.