Что такое гранулема корня?
Гранулема — это капсула из грануляционной ткани с фиброзной оболочкой в верхушке корня мертвого зуба. Ее размер обычно не превышает 5 мм. Грануляционные новообразования на корне — следствие хронического воспаления, которое возникает из-за инфекции в корневых каналах.
Если не провести своевременное лечение гранулемы зуба, может развиться периапикальная киста или абсцесс. Это может привести к разрушению корней и потере зубной единицы, травмированию костных перегородок соседних зубов, перелому кости альвеолярного гребня.
Насколько распространены гранулемы?
По статистике, около 85% всех поражений зубных корней на фоне периапикального периодонтита — это гранулемы.
Цены
Стоимость лечения гранулематозного воспаления зубного корня зависит от:
- выбранного метода (консервативное или хирургическое лечение);
- количества корневых каналов зубной единицы;
- количества необходимых лечебных процедур;
- метода восстановления зубных коронок (пломбирование, штифты, протезирование).
|
Полный перечень услуг по лечению гранулемыНаша цена
|
Средняя цена в Москве |
||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|||||||||||
Симптомы — как обнаружить гранулему
Небольшие гранулемы практически не беспокоят пациентов. Многие из них развиваются бессимптомно и обнаруживаются случайно после рентгенологической диагностики. Это еще раз показывает важность регулярных посещений стоматолога раз в 6 месяцев.
Если патология в периодонте продолжает развиваться, возникает более выраженная симптоматика:
- Болезненность при жевательном давлении на зуб (боль ноющая, неострая);
- Давление в области причинной зубной единицы;
- Небольшое возвышение зуба на фоне соседних;
- Изменение цвета эмали пораженной единицы;
- Отек слизистой, появление болезненной шишки (гнойника) на десне.
Если вы обнаружили у себя эти симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.
Причины появления
Гранулематоз в большинстве случаев возникает на фоне осложненного кариеса и пульпита. При пульпите (воспалении нерва) инфекция из пораженной пульпы проникает в периодонт через апикальное отверстие в верхушке корня.
Так как в системе корней депульпированного зуба отсутствует кровообращение, попавшие туда микробы начинают размножаться. В ответ на инфекционный раздражитель иммунная система запускает защитную реакцию — воспаление в области зубного корня. Начинается периапикальный периодонтит.
Из-за сложности строения корневых каналов даже после лечения периодонтита инфекция в области зубных корней может остаться. При изменении иммунного ответа организма заболевание переходит в хроническую форму с образованием гранулем и кист на корне мертвого зуба. Часто это происходит из-за переохлаждения, острых вирусных инфекций, дефицита витаминов.
Итак выделим основные причины, почему появляются гранулемы на корне зуба:
- Несвоевременное лечение кариеса, пульпита и периодонтита;
- Некачественная пломбировка каналов или сложное строение зубных корней, из-за чего снижается эффективность эндодонтической обработки.
- Пародонтит — инфекция в область периодонта может попасть из пародонтальных карманов.
- Иногда гранулемы развиваются после удаления зуба по причине инфицирования зубной лунки, неполного удаления корней, несоблюдения пациентом правил ухода за полостью рта после ретракции.
- Ослабление иммунной защиты организма: стресс, переохлаждение, острые вирусные инфекции, химиотерапия и лучевая терапия, недостаток витаминов.
Диагностика
Диагностировать гранулему без клинических симптомов можно по рентгеновскому снимку — на корне зуба будет темное пятно. Обычно в клинике делают прицельный снимок проблемной единицы или ортопантомограмму челюсти (панорамный снимок). После диагностики врач порекомендует провести удаление новообразования консервативными или хирургическими методами.
Подход к лечению
В отличие от зубной кисты, лечение гранулемы корня осуществляется, как правило, консервативными методами без операции. Хирургическое лечение гранулематоза показано, если невозможно провести качественную эндодонтическую обработку.
Консервативное лечение гранулемы зуба
Консервативная терапия включает удаление гноя и промывание содержимого новообразования через корневой канал, устранение очагов инфекции антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Для большего эффекта эндодонтическая санация применяется в комплексе с медикаментозным лечением. То есть дополнительно пациенту могут назначить лечебные полоскания, антибиотики (Доксицилин, Амоксиклав), противовоспалительные препараты (Ибупрофен) для применения на дому.
Для устранения проблемы достаточно 3-х визитов в клинику:
Пациенту делают рентген дефектной единицы, чтобы оценить размер новообразования и степень разрушения зубных корней и окружающих костных тканей.
Зубную коронку рассверливают, удаляют старую пломбу, обеспечивают доступ к корневым каналам.
Врач проводит санацию каналов зуба антисептическим составом и накладывает временную пломбу. Иногда проводится лечение гранулемы лазером, то есть каналы дезинфицируют лазерным лучом.
Пациенту назначают домашнее лечение гранулемы антибиотиками и противовоспалительными средствами.
Врач очищает зубную полость от остатков временной пломбы, проводит ирригацию каналов антисептиками и заполняет их кальцийсодержащей пастой и пломбирует гуттаперчивыми штифтами горячим или холодным способом.
Проводится временное пломбирование полости.
Стоматолог-эндодонт оценивает эффективность лечения, и если у пациента отсутствуют жалобы, ставит постоянную фотополимерную пломбу. Сильно разрушенный зуб рекомендуется дополнительно укрепить штифтом или вкладкой.
Так как воспалительные заболевания периодонтальных тканей имеют тенденцию к рецидиву, через 3-6 месяцев необходимо сделать повторный рентген для оценки результатов лечения.
Эффективно, если киста небольшая — до 5 мм
По данным исследований, медикаментозное и эндодонтическое лечение гранулем размером до 5 мм эффективно в 71-83% случаев. А при использовании стоматологических микроскопов и инновационных материалов для пломбировки корневых каналов — в 90% случаев.
Для кистогранулем и кист размером более 5 мм эффективность консервативного лечения снижается до 53,3–80,6%.
Своевременная терапия позволяет успешно ликвидировать новообразование и снизить вероятность рецидива.
Хирургическое лечение гранулемы корня зуба
Хирургическое удаление через боковой разрез десны применяется только, если невозможно обеспечить доступ к капсуле через коронковую часть зуба, медикаментозная терапия неэффективна, а новообразование увеличивается в размерах. Также хирургия показана, если затронута кость, повреждена оболочка гайморовой пазухи, начался остеомиелит.
Как правило, хирургическими способами удаляют кистогранулемы и кисты более 8-10 мм. Это связано с низкой эффективностью консервативных методов в отношении корневых новообразований больших размеров.
В стоматологии используются следующие методы инвазивного лечения:
Гранулема удаляется вместе с верхушкой пораженного корня. Эта методика относится к зубосохраняющим операциям, так как позволяет избежать удаления зубной единицы. Проводится по следующей схеме:
Консервативное лечение с пломбировкой всех каналов и установкой фотополимерной пломбы.
Под местной анестезией обеспечивается доступ к инфицированному корню через боковой разрез десны и альвеолярного гребя.
Гнойная капсула удаляется вместе с инфицированной частью корня.
Полость в кости орошают антисептиком, заполняют костной стружкой и ушивают десну.
Операция по рассечению оболочки гнойной капсулы и установке дренажа для вытекания гноя с последующей антисептической обработкой. Обычно цистотомия показана для удаления больших кист в области нескольких зубов.
Удаление инфицированного корня вместе с частью коронковой части единицы. Зубосохраняющая операция этого типа используется крайне редко из-за дороговизны и отсутствия гарантии на лечение. В этом случае целесообразнее и дешевле удалить зуб целиком и поставить вместо него имплант.
Удалять зуб с гранулемой приходится только в крайних случаях, когда неэффективны альтернативные методики лечения. Как правило, показаниями к экстракции являются:
- Расшатанность зубной единицы;
- Трещина корня.
- Неблагоприятный прогноз на лечение гранулемы.
Возможные осложнения
Если не лечить гранулему, она растет и может вызвать неприятные последствия для организма:
- На верхней челюсти: повреждение гайморовой пазухи.
- На нижней челюсти: повреждение нижнечелюстного нерва
- Большие гранулемы и кисты могут привести привести к повреждению челюстной кости и потере зубов.
- Остеомиелит челюсти (воспаление кости);
- Интоксикация организма.
Ещё бы не забывать о профилактике ☝️
Самая лучшая профилактика кистозных образований на корнях — регулярные осмотры у врача каждые 6 месяцев. Это поможет не допустить осложнений кариеса, дорогостоящего лечения, потери зубов.
