Что такое костная пластика в стоматологии
Костная пластика в стоматологии — это операция по восстановлению недостающего объёма и плотности костной ткани челюсти. Создает достаточную основу для надежной фиксации зубных имплантов.
Наращивание костной ткани в стоматологии при имплантации необходимо, когда собственной кости становится недостаточно для надёжного закрепления зубного импланта.
В Лёгкой стоматологии костная пластика при имплантации проводится с использованием современных методов и биосовместимых материалов, что обеспечивает естественное восстановление, успешную интеграцию имплантов.
Показания и противопоказания к костной пластике
Показания
- Значительная атрофия альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти после длительного отсутствия зубов.
- Недостаточная высота или ширина кости для стабильной фиксации зубных имплантов.
- Особенности расположения гайморовой пазухи, требующее её поднятия перед имплантацией.
- Дефекты, образовавшиеся после удаления зубов, кист или воспалительных процессов.
- Необходимость восстановления объёма твердых тканей.
Противопоказания (относительные)
- Острые воспаления в полости рта.
- Тяжёлые системные болезни (неконтролируемый сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови).
- Злокачественные новообразования в зоне вмешательства.
- Лучевая терапия челюстно-лицевой области в анамнезе.
- Психические расстройства, препятствующие соблюдению рекомендаций в послеоперационном периоде.
Виды костной пластики
В Лёгкой стоматологии применяют четыре основные методики костной пластики при имплантации. Выбор метода зависит от степени атрофии, локализации дефекта и данных компьютерной томографии. Каждая методика позволяет восстановить необходимый объём альвеолярного гребня для стабильной фиксации имплантов.
Это метод, при котором костнозамещающий материал размещают в зоне дефицита и покрывают барьерной мембраной. Мембрана предотвращает прорастание мягких тканей и способствует росту новой кости из окружающих стенок дефекта.
Методика эффективна . По данным систематического обзора, выживаемость имплантов, установленных в зонах GBR, составляет от 90 % до 100 % в большинстве исследований.
Применяют если отросток узкий (обычно 3–5 мм шириной). Хирург аккуратно разделяет кортикальные пластинки и заполняет пространство между ними костным материалом или имплантом.
Методика позволяет увеличить ширину альвеолярного гребня на 3–4 мм и часто проводится одномоментно с установкой имплантов. Мета-анализ показал среднюю .
Используется при выраженном вертикальном или горизонтальном дефиците. Собственный костный блок фиксируют винтами к атрофированному участку, пространство вокруг заполняют гранулированным материалом.
Метод обеспечивает значительное увеличение объёма. Систематические обзоры демонстрируют .
Во время процедуры врач поднимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Применяется на верхней челюсти в боковых отделах при недостаточной высоте.
Существуют закрытый (малоинвазивный) и открытый (латеральный) варианты. Мета-анализы подтверждают высокую предсказуемость: .
Костная пластика нижней челюсти
Проводится при горизонтальной и вертикальной атрофии альвеолярного отростка, которая развивается после потери зубов в боковых и фронтальных отделах.
Нижняя челюсть имеет более плотную кортикальную пластинку и меньшую склонность к рассасыванию по сравнению с верхней. Тем не менее, дефицит объёма кости здесь часто не позволяет установить импланты стандартной длины.
Основные методы на нижней челюсти — направленная регенерация, расщепление альвеолярного гребня. При значительном вертикальном дефиците твердых тканей применяют пересадку костного блока. Эти методики позволяют увеличить ширину альвеолярного гребня на 3–5 мм и высоту до 8–10 мм.
В Лёгкой стоматологии планирование костной пластики нижней челюсти проводится с помощью современного компьютерного томографа. При необходимости к планированию привлекаются специалисты по гнатологии, которые оценивают прикус и окклюзионную нагрузку, чтобы избежать перегрузки будущих имплантов в дальнейшем.
Костная пластика верхней челюсти
У верхней челюсти более тонкая, пористая костная ткань, что приводит к значительному уменьшению высоты альвеолярного отростка — иногда до 1–3 мм.
Основной метод — синус-лифтинг (открытый или закрытый), позволяет увеличить высоту альвеолярного гребня на 8–15 мм. При горизонтальной атрофии дополнительно применяют направленную костную регенерацию или расщепление гребня.
Эти методики создают достаточный объём для установки имплантов длиной 10–13 мм и обеспечивают долгосрочную стабильность конструкции.
В Лёгкой стоматологии костная пластика верхней челюсти планируется с помощью современного КТ, что позволяет точно оценить положение гайморовой пазухи, толщину её дна и избежать осложнений.
Подготовка и диагностика
Подготовка к костной пластике включает следующие этапы:
- Комплексная диагностика с помощью компьютерной томографии (КТ) на современном аппарате высокого разрешения. КТ позволяет точно измерить высоту, ширину, плотность твердых тканей, оценить положение гайморовой пазухи, нижнечелюстного нерва, соседних структур.
- Клинический осмотр и анализ прикуса.
- Консультация врача-гнатолога при необходимости для оценки функциональной нагрузки на будущие импланты.
- Составление индивидуального плана лечения имплантологом: выбор методики, объёма материала.
- Стандартное лабораторное обследование перед операцией (общий анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы).
- Сбор полного медицинского анамнеза для исключения противопоказаний.
- Получение рекомендаций по подготовке: отказ от курения минимум за 2 недели, приём назначенных препаратов, соблюдение гигиены полости рта.
Какие материалы мы используем
В Лёгкой стоматологии для костной пластики применяем только биосовместимые и сертифицированные материалы. Все используемые — служат естественным каркасом, на который постепенно нарастает собственной костной ткани пациента.
Это материал, изготовленный из очищенной бычьей кости. Он сохраняет естественную губчатую структуру. Материал медленно рассасывается, что позволяет сохранять нужный объём в период приживления.
В Лёгкой стоматологии чаще всего используется — один из самых изученных и предсказуемых костнозамещающих материалов в мировой практике.
Это собственная ткань пациента, которую берут из зоны подбородка или из области за последними зубами на нижней челюсти. Это «золотой стандарт» костной пластики, потому что в ней содержатся живые клетки костеобразования (остеобласты) и естественные факторы роста. Аутокость служит каркасом для новых твердых тканей (остеокондукция), активно стимулирует рост собственной кости (остеоиндукция).
В Лёгкой стоматологии аутокость обычно комбинируют с ксеногенным материалом. Такая комбинация даёт наиболее надёжный и долгосрочный результат.
Этапы костной пластики при имплантации
Проводится компьютерная томография (КТ) на современном аппарате для точной оценки объёма, плотности, качества твердых тканей, а также расположения анатомических структур. По результатам КТ имплантолог определяет показания, методику, объём костной пластики.
Составляется индивидуальный план лечения с выбором техники, сроков, этапов. При необходимости привлекаются специалисты по гнатологии для оценки окклюзионной нагрузки.
Под местной анестезией хирург создаёт доступ к зоне дефицита, размещает костный материал, при необходимости барьерную мембрану. В подходящих клинических случаях операция выполняется одномоментно с установкой имплантов.
Время формирования новых твердых тканей составляет от 4 до 9 месяцев в зависимости от объёма пластики, выбранной методики. В этот период проводятся контрольные осмотры, при необходимости промежуточная диагностика.
Альтернативы имплантации без костной пластики
При значительной атрофии альвеолярного гребня существуют альтернативные методы имплантации, которые позволяют обойтись без костной пластики.
Субпериостальные импланты устанавливают непосредственно на поверхность челюсти под надкостницей. Конструкция представляет индивидуально изготовленный металлический каркас, который опирается на оставшуюся кость, фиксируется винтами.
Метод применяется при выраженной атрофии нижней челюсти, когда высота альвеолярного гребня недостаточна для внутрикостных имплантов.
При полной адентии используют протоколы All-on-4 и All-on-6. Импланты устанавливают под углом в доступные участки кости (чаще в переднем отделе и скуловой области), что позволяет обойти зоны с выраженной атрофией без костной пластики.
На 4 или 6 имплантах фиксируют несъёмный протез в день операции или в течение нескольких дней. Метод обеспечивает немедленную нагрузку и восстановление зубов верхней или нижней челюсти при минимальном объёме кости.
