Афтозный стоматит

С чем можно перепутать заболевание

Поражение слизистой можно по ошибке принять за герпетический стоматит или травматическую эрозию языка.

Чтобы их не перепутать, нужно посмотреть на форму язвочки. При афтозном стоматите афта округлая, ровная. При герпетическом сначала образуются мелкие пузырьки, а затем эрозии с неровными фестончатыми краями. Позднее они сливаются между собой. Еще при герпетическом стоматите возникает гингивит.

Травматическая эрозия боковой поверхности языка очень похожа на афтозный стоматит. Чтобы отличить их, стоматолог тщательно собирает анамнез и делает осмотр. Травма языка обычно одиночная, возникает в результате сильного прикусывания, о котором сам пациент хорошо помнит. Еще распознать травму можно по расположенному рядом острому краю зуба, коронки, протеза.

👉 Подробнее про все виды стоматита

Ирина Валерьевна рассказывает о том, какие бывают виды стоматита и когда уже пора бить тревогу

Причины афтозного стоматита

Этиология заболевания изучена не до конца 🤷‍♂️ но есть несколько факторов, которые к ней приводят:

• Наследственность.
• Повреждение слизистой.
• Нехватка В1, В12, С, железа.
• Обсемененность желудка бактериями H. Pylori.
• Сбой в работе органов пищеварительной системы.
• Функциональное расстройство вегетативной или центральной нервной системы.
• Аллергия на: пыль, пищу, лекарства, компоненты ополаскивателя или зубной пасты, на глисты.
• Воспалительный процесс в носоглотке, имеющий хроническое течение: отит, ринит, тонзиллит.
• Переохлаждение, стресс и другие факторы, способные ослабить иммунитет. В результате организм не может эффективно бороться с вирусами, бактериями, гельминтами и вырабатывать антитела ^{1 5 6 7}

Виды афтозного стоматита

Болячка сопровождается воспалительными высыпаниями, которые поражает полость рта. Из острой формы оно может перейти в хроническую и тогда периоды «затишья» болезни сменяют периоды обострений ³

• Острый
• Хронический

Острый афтозный стоматит

Человек чувствует общее недомогание, апатию, поднимается температура тела. Сначала ощущается боль в ротовой полости, затем происходит появление афт на слизистой оболочке. Очаги поражения имеют форму круга или овала с красной каймой. Их размер составляет 3–5 мм. Сверху покрыты фибрином, имеющим вид серовато-желтого налета. Афты появляются не все сразу, поэтому можно видеть, как они развиваются. Заживление слизистой начинается после самостоятельной отслойки фибринового налета и заканчивается исчезновением ранки ^{3 9}

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

При этой форме заболевания рецидивы обычно возникают на фоне подавленной иммунной системы. Во время обострения человек отмечает умеренную боль во рту, которая усиливается во время еды или разговора. Причем чем меньше промежуток между обострениями, тем боль значительнее выражена. Ухудшается общее состояние, ощущается головокружение, головная боль, тошнота. Возникают проблемы со сном, повышение температуры до 37,1—38,0°C. Иногда нарушается процесс пищеварения в желудке, появляется ощущение его переполненности, боли в верхней части живота ⁹

Клиническая картина обострившегося афтозного стоматита включает 3 периода:

1. Продромальный. Чувствуется жжение, небольшая болезненность слизистой. На ней появляются покрасневшие участки, незначительная отечность.
2. Период высыпаний. Спустя несколько часов на покрасневших зонах формируются афты. Образования имеют форму круга или овала, их поверхность покрывается серым фибринозным налетом.
3. Угасание болезни. Спустя 5–7 дней симптомы афтозного стоматита стихают и ранки заживают, не оставляя после себя рубца. Иногда возникает некроз верхних слоев слизистой и язвочки углубляются. В таком случае афты заживают дольше, а спустя 2–3 недели на их месте формируются рубцы ⁶

В зависимости от площади поражения, афтозный стоматит имеет 3 формы:

1. Лёгкая. Афты образуются в единичном количестве. Безболезненны, покрыты серовато-желтым фибринозным налетом. Рецидивы возникают редко, не чаще чем 1 раз в 2–3 года.
2. Среднетяжелую. Во рту образуется 5–7 афт, слизистая болезненная, отечная, покрасневшая. Регионарные лимфоузлы увеличены.
3. Тяжелая. Для этой формы характерно множественное образование болезненных афт на слизистой. Пациент плохо себя чувствует, повышается температура. Больно жевать, глотать, говорить. В тяжелой форме обострение болезни возникает каждый месяц ^{4 5}

В зависимости от характера элементов, поражающих слизистую, хронический афтозный стоматит имеет 6 форм:

Диагностика заболевания у взрослых

Чтобы определить заболевание, пациенту проводят комплексное обследование, которое включает основные и дополнительные методы.

• Основные методы
• Дополнительные методы

Основные методы диагностики афтозного стоматита

Узнают, какие симптомы беспокоят, как давно появились афты, возникала ли подобная проблема раньше. Уточняют, были ли аллергические реакции на пищу, лекарства, пасту и ополаскиватели, есть ли подобные признаки у родственников. Затем осматривают слизистую оболочку рта, определяют количество, местоположение и внешний вид афт. Пальпируют регионарные лимфатические узлы.

Дополнительные методы исследования

Делают панорамный или 3D-снимок челюстей, чтобы исключить хронические очаги инфекции. Ими могут быть зубы с периодонтитом, пародонтологические карманы. Назначают общий анализ крови, анализ на ВИЧ и аллергологическое исследование. При дифференциальной диагностике с твердым шанкром назначают соскоб с язвы, анализ крови на сифилис.

Проводят дифференциальную диагностику с герпетическим стоматитом, хронической травмой слизистой, вторичным сифилисом, раковой язвой. При частых рецидивах необходимо полноценное обследование, чтобы выявить истинную причину афтозного стоматита. Для этого стоматолог назначает консультацию с гастроэнтерологом, иммунологом или дерматовенерологом.

Лечение афтозного стоматита

После диагноза, стоматолог составляет индивидуальный план лечения, направленный на полное выздоровление или стойкую ремиссию болезни.

Медикаментозное

При стоматите лечение должно быть комплексным ☝️ Поэтому назначают общую и местную терапию. В общую могут входить: витамины, иммуномодуляторы, противоаллергические, седативные, жаропонижающие, а также средства, направленные на нормализацию микрофлоры кишечника.

Из чего состоит местная терапия:

• обезболивание афты 1–2% раствором лидокаина;
• антисептическая обработка 0,05% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода или 0,01% раствором мирамистина;
• удаление фиброзного или некротического налета ферментами — аппликации с трипсином, химотрипсином;
• для регенерации тканей трижды в день после еды наносят масляный раствор витамина А, Е, «Солкосерил», «Дентамет» или «Холисал» ^{2 7 10}

Немедикаментозное

Параллельно с медикаментозной терапией при стоматите взрослым назначают:

• Обучение гигиене полости рта.
• Коррекцию пломб, протезов, чтобы предупредить травмирование слизистой.
• Санацию полости рта, чтобы устранить хронические очаги инфекции. Проводят вне обострения заболевания.
• Щадящее питание, исключающее горячие, острые блюда. То же самое касается алкоголя, курения, которые негативно влияют на заживление слизистой.