стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог, опыт 18 лет

7 дек 2022

1487

Пародонтоз – не пародонтит

Часто стоматолог-пародонтолог на приеме слышит: «У меня оголены шейки зубов, появились межзубные промежутки, неприятно пахнет изо рта, выделяется гной и кровоточат десны. Мучает боль и воспаление». А потом пациент может резюмировать: «У меня пародонтоз — это наследственное, все дело в генах»

Что остается врачу? Болезнь точно связана с тканями пародонта, но для возникновения пародонтоза нужно, чтобы ещё 🌟 «все звезды сошлись». Болезни пародонта часто путают по схожим симптомам. Одно из них пародонтоз, его можно спутать с пародонтитом. Поэтому врач объяснит, что такое пародонтоз, почему он возникает. После диагностики расскажет о методах лечения и профилактики.

Содержание

Что такое пародонтоз?
В чем отличие от пародонтита?
Симптомы
Причины заболевания
Виды пародонтоза
Лечение
Что делать, чтобы не было?

Что это такое?

Пародонтоз — дистрофическое заболевание пародонта, или тканей, которые поддерживают зубы.

Сложный болезненный процесс нарушает клеточный метаболизм — десны, зубодесневые связки не получают нужного им кислорода и питательных веществ. Возникает дистрофия тканей пародонта вокруг зуба — нарушается контур десны, снижается высота альвеолярной кости, начинается рецессия десны.

Пародонтоза так-то не существует 🤔

Стоматологи говорят, что диагноза «пародонтоз зубов» не существует. В 98% случаев у пациента генерализованный агрессивный пародонтит.

Проблема в том, что пародонтоз развивается бессимптомно, «не мучает» болью. Пациенты обращаются за лечением поздно, а за это время может наслаиваться проблема с гигиеной, начаться воспаление десны. Врач поставит диагноз «заболевание пародонта» и начнет комплекс лечения десен.

Чем отличается пародонтит от пародонтоза?

Разберемся в теории — это два разных медицинских термина. Видно даже по окончаниям слов:

ПародонтИТ — окончание «ИТ» с латинского означает воспаление. Как правило, это болезни, которые вызывают бактерии, вирус или другой паразит. Выражается в функциональном нарушении органов. Как правило, инфекция с налетом, образует поддесневой камень, у зуба образуется пародонтальный карман, возникает воспаление и кровотечение десен. Воспаление распространяется, карманы увеличиваются, зубы шатаются.
ПародонтОЗ — окончание «ОЗ» говорит о невоспалительной патологии органов или тканей, которая приводит к дистрофии или органическому нарушению в структуре клеток. При пародонтозе нарушено питание тканей, десна уменьшается из-за рецессии.

Особенность	Пародонтит	Пародонтоз
Признаки заболевания	Вокруг зуба увеличены пародонтальные карманы. Частое кровотечение или выделение гноя из десен. Зубы шатаются уже на ранней стадии.	Протекает без воспаления, кровотечения. Зубы оголяются, видна шейка и корень. Единицы подвижны только при тяжелой стадии. Уменьшается десна.
Что видно на рентгене?	Вертикальная резорбция костной ткани, она становится более рыхлой. Глубокие клинические карманы.	Заметна горизонтальная резорбция кости. Костная ткань уплотняется.
Кариозные отложения	Мягкий налет с зубным камнем над- и под десной.	Часто отсутствует, но может быть крупный, твердый наддесневой камень.
Скорость развития	Быстро прогрессирующее воспаление, поражает десны, приводит к потере зуба.	Развивается медленно, бессимптомно.

Симптомы пародонтоза

Как определить пародонтоз:

рецессия десны — уменьшаются в объеме, заметна шейка или корень зуба;
клиновидный дефект — эрозия эмали в виде «уступа» у корня зуба;
зуд или жжение в деснах;
повышенная чувствительность;
слизистая оболочка бледная, межзубные сосочки уплотнены;
не возникает воспаление, кровотечение, отек.

Определить без врача — сложно

При появлении первых симптомов запишитесь на консультацию к стоматологу-терапевту. Самостоятельно определить заболевание десен очень сложно, без помощи специалиста есть риск развития осложнений, вплоть до потери зуба.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Причины пародонтоза

Пародонтоз начинается из-за склерозирования сосудов и капилляров.

После их сужения прекращается кровоток, нарушается питание тканей кислородом и микроэлементами. Происходит уплотнение тканей пародонта, костная ткань вокруг зуба убывает. Дистрофия приводит к рецессии десны, мягкие ткани, надкостница, волокна и связки пародонта теряют прикрепление к зубу.

Без питания структуры десны преобразовываются в фиброзные волокна (коллагеновая ткань, по типу сухожилия). Костная ткань постепенно атрофируется, уменьшается высота десны, обнажается корень зуба.

Есть и другие причины пародонтоза:

Гормональные нарушения или перестроения — связаны с работой эндокринной системы. Изменения в щитовидной железе, менопауза у женщин, естественный процесс старения.
Дисбаланс в питании — нарушен баланс БЖУ или организм не усваивает элементы. Особенно выбор диет без консультации с врачом.
Нарушение прикуса — неправильное положение челюсти приводит к повышенной жевательной нагрузке, нарушается кровоснабжение тканей около зубов.
Вредные привычки — курение или избыточное потребление алкоголя может привести к дистрофии тканей пародонта.

Чем позже начать, тем сложнее лечить

Зубочелюстная система имеет запас прочности. Это как работа системы автоподкачки шин. Когда колесо пробито, есть время доехать до сервиса, чтобы избежать большего ущерба. Так и с зубами — при появлении минимальных симптомов возможно решить проблему локально. Если тянуть время, проблема станет значительной — потребуется комплексное лечение десен, а может, и хирургическое вмешательство.

Классификация и стадии

Тип стоматологического заболевания — дистрофия, приводит к структурному перестроению или разрушению околозубных структур.
Распространение патологического процесса — генерализованный, дистрофия распространяется по всей челюсти (как правило, развивается на двух).
Продолжительность — более 3 месяцев, бывает только в хронической форме. Возможна ремиссия (симптомы уменьшаются).

Стадии развития пародонтоза

Убыль альвеолярного гребня, корень зуба оголяется на 1/3 длины.

Протекает бессимптомно без сильно заметных изменений. Наиболее частые жалобы на зуд, «ломоту» или жжение на разных участках челюсти (чаще в области премоляров или резцов).

Клиническое проявление: Повышенное напряжение и функциональная недостаточность сосудов в тканях пародонта. Десна бледнеет, околозубные ткани плотные, заметна шейка зуба (рецессия по всей длине челюсти до 3 мм). На рентгене заметна начальная атрофия кости, может быть венозный застой сосудов.

Снижение межзубных перегородок до 1/2 длины корня.

Появляются более выраженные симптомы:

увеличиваются межзубные промежутки и зубные коронки;
появляется гиперестезия (чувствительность на смену температуры в полости рта);
уплотняется слизистая, десна немеет;
накапливаются зубные отложения;
увеличивается генерализованная рецессия десны (опускается на 3-5 мм);
заметны клиновидные дефекты.

Атрофия альвеолярного края челюсти более 1/2 длины корня.

Подвижность зубов, веерообразное расхождение во фронтальном отделе.
Рецессия десны более 5 мм, ее край уплотнен.
Возможно выпадение зубов.

Если сильно затянуть — придется делать операцию

На поздней стадии пародонтоз может быть осложнен воспалением. На рентгене заметна атрофия альвеолярного отростка, а также симптомы пародонтита (резорбция кости, глубокие пародонтальные карманы). Внешне воспаление проявляется в кровотечении, появлении абсцесса, выделении гноя. Требуется хирургическое вмешательство для сохранения зубного ряда.

Лечение пародонтоза

Как правило, проблема комплексная, поэтому ждать чудесного излечения за 1 визит не стоит. Выработанного шаблона нет — для каждого клинического случая своя тактика и схема лечения. Кому-то достаточно наладить индивидуальную гигиену полости рта, а для сложных случаев потребуется хирургическая пародонтология, лоскутные операции, открытый кюретаж, пластика десны, шинирование и так далее.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнез

Врач проводит полное обследование больного — узнает были ли другие заболевания зубов, какие есть хронические болезни и вредные привычки. Выявляет причины и симптомы, чтобы установить показания и противопоказания к лечению.

Осмотр полости рта

Исследует челюсть, чтобы выявить распространение патологии, обнаружить налетные отложения и патологическую стираемость зубов. Смотрит на цвет и плотность мягких тканей, анатомический прикус. С помощью зонда проверяет глубину пародонтальных карманов.

Аппаратная диагностика

Биомикроскопия — через биомикроскоп с люминесцентным светом врач обследует капиллярную сетку пародонта. Определяет состояние сосудов, кровообращение (стаз крови и лимфы).
Реопародонтография — оценивает состояние сосудов (тонус, структуру). Применяют на ранних стадиях заболевания для определения состояния десны, расхождение от нормы.
Полярография — определяют кислородный баланс в тканях пародонта. Электрод фиксируют на десне, через полярограф подают импульс. Так проверяют циркуляцию и скорость усвоения кислорода пародонтом.

Рентгенологическое обследование

Делают панорамный снимок или КТ для определения стадии пародонтоза. По снимкам определяет признаки остеосклероза, наличие клинических карманов десны, рецессию и снижение межзубных перегородок.

Когда поставить диагноз трудно

Вроде бы на рентгене нет пародонтологических карманов, все указывает на пародонтоз, но слизистая оболочка воспалена. Это происходит на фоне ухудшения гигиены полости рта. Скопление мягкого налета и зубной камень провоцируют гингивит (потенциально пародонтит). Потребуется комплексная гигиена полости рта, а затем лечение пародонтоза.

НО — при наличии клинических карманов потребуется более сложное лечение из нескольких этапов.

Комплексное лечение в стоматологии

Общее лечение

Направлено на купирование микроциркуляторных расстройств. Применяют лекарственные препараты для улучшения циркуляции крови и очищения стенок сосудов. Также для улучшения обменных процессов.

Местное лечение

Санация полости рта. Удаляют налет, камень, при необходимости купируют очаги воспаления. Проводят профессиональную гигиену.
Устранение суперконтактов — избирательное пришлифовывание зубов. При пародонтозе твердые ткани зубов накапливают избыток кальция, поэтому меньше стираются. Формируется травматический прикус, передние зубы получают избыточную жевательную нагрузку, начинается протрузия (единицы выдвигаются вперед, больно жевать). Врач назначает пришлифовывание во фронтальном отделе, чтобы скорректировать контакт между нижней и верхней челюстью. По показаниям устраняют клиновидные дефекты.
Ортодонтическое лечение. При сильной аномалии прикуса назначают коррекцию брекетами или элайнерами.
Симптоматическая терапия. Реминерализация твердых зубных тканей (фторирование по показаниям). При патологической подвижности зубов показано временное шинирование. Врач фиксирует единицы стекловолокном или устанавливает искусственные коронки для восстановления правильного положения или устранения межзубного расстояния.

Не занимайтесь самолечением!

Проконсультируйтесь со стоматологом о времени приема и дозировке медицинских препаратов! Проводите лечение под присмотром врача, не ставьте диагноз после прочтения статьи, запишитесь на прием в стоматологию.

Хирургические методы лечения пародонтоза

Перед операцией проводят санацию полости рта, снимают над- и поддесневые отложения. В зависимости от показаний (наличие воспаления, рецессии) делают местную анестезию и хирургические процедуры:

Кюретаж. Показан при воспалении и образовании пародонтальных карманов. Последовательно обрабатывают ткани вокруг зубов, обрабатывают поверхность корня ультразвуковым скалером. Проводят антисептическую обработку клинического кармана, выскабливают твердые грануляции. Десну прижимают к зубу, накладывают повязку, назначают контрольные осмотры (отслеживают возобновление роста костной ткани).
Гингивопластика. Процедура коррекции высоты десневого края. Закрывают оголенные зубные шейки, скрывают клиновидные дефекты, формируют эстетичный десневой контур. Под анестезией делают горизонтальный разрез слизистой, формируют периостальный лоскут. Проводят открытый кюретаж, вводят остеопластический материал для формирования кости, натягивают десневой лоскут.

Как лечить пародонтоз лекарствами

Уменьшение чувствительности зубов:

Десенситайзеры. Препараты для снижения чувствительности зубов. Запечатывают дентинные каналы, деполяризирует нервные волокна. Выпускается в виде лака, которым покрывают эмаль.
Фторирование зубной эмали. Проводят в стоматологическом кабинете в комплексной очистке зубов. Наносят фторсодержащий гель или лак, а затем полируют эмаль.

Препараты для улучшения обменных процессов:

Витамин С — назначают в сочетании с витамином P. Как действуют — образуют коллаген для уплотнения стенок сосудов, восстанавливают способность капилляров пропускать питательные вещества.
Аскорутин — витамин участвует в регенерации тканей, регулирует окислительно-восстановительный процесс в тканях.
Витамины группы B — участвуют в синтезе углеводов, способствует обмену аминокислот, белков. Нормализует насыщение тканей пародонта минеральными веществами через кровь (при сахарном диабете назначают витамин Bi).
Сосудорасширяющие препараты. Улучшают микроциркуляцию крови, останавливают тромбоз в сосудах, увеличивают приток кислорода к десневым тканям.

Антибиотики

Применяют только при осложненной стадии пародонтоза, когда к нему присоединяется воспаление. Врач выбирает антибиотик в зависимости от клинической ситуации и стадии заболевания.

Чем чистить зубы при пародонтозе:

Зубные пасты. Рекомендуют фторсодержащие пасты, с кальцием и фосфором. Стимулируют околозубные ткани, снабжают минералами, устраняют кариозные образования. Пасты на основе прополиса также улучшают кровоснабжение.
Ополаскиватели. Содержат антиоксидант для насыщения кислородом склерозированных сосудов.

Проконсультируйтесь с врачом по выбору стоматологических препаратов, а также особенностях приема жирорастворимых или водорастворимых витаминов. Не принимайте антибиотики без назначения врача или в не точной дозировке! Узнайте сколько времени можно пользоваться лекарственными зубными пастами.

Питание

Стоматологи рекомендуют соблюдать диету при заболеваниях, связанных с пародонтом:

Откажитесь от кислых продуктов (ягоды, фрукты, соки) — они влияют на чувствительность эмали. Лучше повременить с приемом сладкого, газированной воды.
Добавьте молочной продукции (творог, классический йогурт, сыр). Это хороший источник кальция и фосфора, поможет восстановить твердые ткани, эмаль.
Кушайте свежие фрукты и овощи. Они как автомойка только для зубов — волокна клетчатки очищают отложения с зубов, массируют десна, насыщают витаминами и макроэлементами.
Не забывайте о морской рыбе, орехах, авокадо. В этих продуктах содержаться полиненасыщенные жирные кислоты, которые влияют на обмен веществ на клеточном уровне.

Как сбалансировать норму БЖУ, проконсультируйтесь с диетологом. Он подскажет правильный режим питания для вашей клинической ситуации.

Физиотерапевтические процедуры

Электрофорез. Проводят курс из 10 визитов с интервалами в 7 дней. Используют препарат — гепарин. Нормализует кислородный баланс, улучшает циркуляцию крови. Используют слабый электрический ток — на стерильный бинт наносят гепарин, фиксируют электродами к альвеолярному гребню. Чтобы не попала слюна, вставляют ватные тампоны. Процедура занимает до 15 минут.
Вакуумный массаж десен. Насадку вакуум аппарата прикладывают к слизистой, задерживают в 4-5 участках. Массаж под давлением стимулирует кровоснабжение, обменные процессы, прочищает сосуды. Назначают курс из 10 процедур с интервалом до 5 дней.
Лазерные технологии. Биостимуляция лазером ускоряет процесс заживления и восстановления тканей. Снижается чувствительность шеек зубов при клиновидных дефектах. При воспалении устраняет очаги инфекции. Лазер назначают на ранней или средней стадии пародонтоза, чтобы исключить хирургическое вмешательство. За год разрешено провести до 15 сеансов биостимуляции.

Прогноз

Прогнозировать успех лечения можно только при раннем диагностировании и лечении. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше шанс, что комплекс процедур остановит или полностью устранит дистрофические изменения. НО — поздние или осложненные стадии пародонтоза приводят к атрофии кости, расшатыванию и даже полной потере зубов. В таких случаях потребуется выбирать протезирование или полную имплантацию челюсти.

Профилактика пародонтоза

Индивидуальная первичная профилактика заболеваний пародонта:

Чистить зубы регулярно и правильно — использовать зубные щетки мягкие или средней жесткости, а также дополнительные средства гигиены (нить, ирригатор, межзубные щетки).
Проводить пальцевый массаж десен — утром после чистки массировать круговыми движениями от передних зубов к жевательным. Каждый день по 3-5 минут, можно использовать гель с прополисом или нанести его после массажа. Не проводите массаж при воспалении или наличии налета/камня.
Записаться на комплексную гигиену в стоматологию — после чистки врач сможет проверить наличие патологических симптомов. Рекомендуют проводить процедуру раз в 6 месяцев.
Отказаться от вредных привычек и наладить распорядок дня (особенно режим сна). Избегать стресса.

Профилактика — не лечение

Профилактические мероприятия не помогут вылечить пародонтоз дома. При наличии патологии требуется своевременное лечение!