Что такое флюороз, как его лечить и при чём тут фтор?

Про фтор в организме точно нельзя сказать «Хорошего много не бывает». Избыток фтора вызывает флюороз, который изменяет цвет и поверхность зубов.

Вместе с нашим врачом Олесей Алексеевной разобрались, что такое флюороз, почему он возникает, как определить и вылечить.

Что такое флюороз, как его лечить и при чём тут фтор?

Содержание

  1. Что такое флюороз
  2. Откуда берется
  3. Как выглядит
  4. Симптомы болезни
  5. Виды флюороза
  6. Как выявляется
  7. Виды лечения

Флюороз — что это?

Вообще-то, правильнее было бы по-русски сказать Фтороз, потому что Fluorose образуется от Flourine, а это фтор.

Дентальный флюороз — такое системное нарушение развития твердых тканей сразу нескольких зубов. Оно возникает из-за лишнего поступления в организм фтора через воду или продукты, когда зубы только формируются. Характеризуется появлением пятен и разрушением эмали — изменяется цвет, нарушается целостность эмали, появляется чувствительность зубов. Болячка практически не влияет на устойчивость эмали к кариесу.

Эта штука, как «палка о двух концах» — с одной стороны оптимальная концентрация фтора укрепляет кости и поверхность зубов. А с другой — приводит к пигемнтации, разрушению эмали, развивается кариес 🤦‍♀️ Но при переизбытке ткани размягчаются, появляется флюороз зубов.

Флюроз или кариес

И что, правда опасно?

Вообще-то да. Сперва меняется только цвет зуба. Потом увеличивается поражение околозубных тканей, развивается пародонтит. Заболевание может перейти ещё и на костную систему — развивается остеопороз. Далее эрозия проникает в дентин, образует в зубах ямки. А так и до удаления недалеко 😥

Как выглядит флюороз зубов?

Очень лёгкие формы почти незаметны даже для врача. Выглядит, как разбросанные белые крапинки, редкие белые пятна.

Сначала края резцов немного белеют, потом на других единицах появляются тонкие кружевные линии, как от мела.

Умеренная и тяжелая форма флюороза — на зубах крупные белые пятна, полосы темнеют. В критических случаях эмаль становится шероховатой с ямками.

Флюороз

Почему появляется флюороз

Болячку возникает из-за повышенного количества фтора. Обычно первичный флюороз дентина и эмали развивается когда зубы только формируются. В детстве имеет белый непрозрачный вид из-за гипоминерализации поверхности эмали.

Причина заболевания всегда одна, а вот пути заражения разные:

  • Через питьевую воду и продукты Эндемический флюороз возникает в районах с повышенным содержанием фтора в воде. У нас это Московская, Вологодская, Рязанская область, Кострома и Владимир. Фтор поступает и через продукты питания, больше всего его в морской рыбе, грецких орехах, пшеница, чай, кофе.
  • Профессиональный флюороз Возникает при частом вдыхании фтористых соединений. Например, у работников алюминиевой или стекольной промышленности.
  • Медикаменты Источником фтора может быть лекарство — фторид натрия, Vitaphthor, Кореберон, Фторлак. Как правило, в инструкции к ним пишется не применять в местности, где фтор в воде превышает 0,8 мг/л. Принимайте препараты только по назначению врача, не занимайтесь самолечением.

Часто в рекламе советуют зубную пасту со фтором, но она подходит не всем. В местности с избытком фторидов лучше использовать пасты с кальцием, для нейтрализации фтора . Фторированные пасты — Colgate Duraphat, Parodontax (с фтором), Фтородент. Ополаскиватели для рта со фтором — Colgate plax или Total Active, Fluoxytil, Listerine, CB12. ❗Проконсультируйтесь со стоматологом, какую альтернативу выбрать в вашем клиническом случае.

Как развивается болезнь

Вначале поражаются резцы. Нарушается структура эмали, она не преломляет свет, теряет блеск и прозрачность, тускнеет. Легкий флюороз проявляется в единичные мелкие пятна на видимой части зубных коронок, белого или светло-желтого цвета. Дальше поражение приобретает вид волнистости или крапинок. В критической стадии эмаль выглядит «изъеденной или рябой».

Симптомы

Болезнь проявляется по-разному:

  • изменяется цвет зубной эмали — становится матовым, без блеска;
  • появляются белые или коричневые полоски, крапинки;
  • болит зуб от холодного или горячего;
  • появляются трещины, сколы эмали, зуб стирается и разрушается.

У кого бывает чаще всего? 👀

Симптомы флюороза чаще заметны на постоянных зубах. Все зависит от индивидуальной реакции организма, но взрослые более устойчивы к влиянию фтора. Для взрослых опасна повышенная концентрация фтора — 5 мг/л, а для детей 2,5 мг/л. Ребенок более подвержен влиянию фтора в период 3-5 лет.

Классификация — 5 стадий развития

Заболевание развивается постепенно, поэтому симптомы невозможно различить сразу. Некоторые признаки похожи на гипоплазию и кариес. Вот так ВОЗ классифицирует флюороз:

  • I. Легчайший — цвет эмали практически не изменен, патология незаметна.
  • II. Лёгкий — мелкие меловидные пятна и полосы слабовыраженны, занимают до 25% поверхности коронки зуба.
  • III. Умеренный — пятна и штрихи отчетливо видны, занимают 50% поверхности эмали (она остается гладкой, блестящей).
  • IV. Средней тяжести — желтая и коричневая пигментация коронки, пятна переходят в точечные углубления.
  • V. Тяжелый — очаги эрозии эмали, она разрушается на месте пятен.

А само не пройдет? 🙄

Если снизить уровень фтора, патология не будет прогрессировать. Но флюороз нужно лечить, иначе пораженные участки останутся на всю жизнь. Без лечения болячка усилится, перейдет в более сложную степень тяжести.

Флюороз может пройти после минимального лечения — профгигиены или реминерализации, если не тормозить. Без лечения эмаль начинает разрушаться, в месте эрозии разовьется кариес, возникает очаг инфекции.

Виды флюороза

Начальные формы флюороза не влияют на твердые ткани зуба. Только тяжелые стадии приводят к эрозии и разрушению эмали.

Флюороз без потери твердых тканей

  • Штриховая форма На поверхностном слое фронтальных зубов появляются белые штрихи. Выражены очень слабо, обнаружить можно только при просушивании эмали. Если зубная эмаль желтоватая, то полоски видны лучше. Когда штрихи сливаются, появляется пятно на зубе. Патология развивается чаще на лицевой поверхности резцов верхней челюсти или нижней.
  • Пятнистая форма На поверхности эмали выражены белые пятна с размытыми краями. Полосок нет, они слились со здоровой тканью без чётких границ. Зуб с пятном полностью меняет цвет, со временем становится светло-коричневым. В отличие от кариеса в стадии пятна пораженная эмаль гладкая и блестящая, прикосновение не вызывает боли.
  • Меловидно-крапчатая форма Тёмные пятна жёлтого или коричневого цвета покрывают различные участки коронки. Поверхность шероховатая, матовая, появляются крапинки с неровными краями — убыль эмали до 1,5 мм глубины (диаметр до 2 мм). Дентин подвергается истончению, увеличен риск развития кариеса.
Флюороз без потери твердых тканей

При первых симптомах рекомендуем бежать к стоматологу! Может достаточно, провести профессиональную чистку. А если у вас начальная стадия флюороза — лечение потребует меньше времени и денег.

P.S. В клинике «Легкая стоматология» действует акция на комплексную гигиену полости рта (Ультразвук + Air Flow + полировка).

Флюороз с необратимым дефектом эмали

  • Эрозивная форма Повышенная стираемость зубных тканей в жевательной части. Пятна переходят в эрозию — дефект отсутствия эмали. Зуб болит от смены температуры.
  • Деструктивная форма При осмотре коронка сильно деформирована, разрушены или стёрты твёрдые ткани. Зубы очень хрупкие, часто скалываются. Соединения фтора с кальцием откладываются в заместительный дентин, поэтому пульпа не повреждена. Тяжёлая форма возникает в районах с критическим уровнем фтора в воде (более 10 мг/л).

Нужно срочное обследование — рентген для выявления глубины эрозии. В зависимости от сложности клинического случая применяют пломбирование композитом, изготовление виниров или установка коронки.

Флюороз с необратимым дефектом эмали

Диагностика

Сбор анамнеза
1

Врач узнает жалобы пациента — на косметические дефекты, множественные пятна, нарушение цвета или структуры зубов. Узнаёт в каком районе жил пациент в детстве, были ли схожие симптомы у родственников.

Осмотр полости рта
2

Визуально определяет минерализацию эмали — штрихи, пятна, крапинки. Подмечает потерю блеска, форму эрозии.

Дополнительное исследование
3

Проверяет болезненность единицы. Высушивает поверхность эмаль воздухом, чтобы определить помутнение ткани. Подсвечивает зуб ультрафиолетом. Проводит рентген.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика флюороза. Так врач убедится, что эмаль потемнела не от кариеса в стадии пятна или гипоплазии.

Болезнь Когда появляется? Какие зубы поражает? Где появляется? Сколько пятен появляется? Как связано со фтором?
Флюороз Чаще всего до прорезывания, но может проявиться и после Постоянные, молочные крайне редко На видимой части (для кариеса не характерно) Очень много Развивается при избытке
Кариес (стадия пятна) После прорезывания на молочных зубах или постоянных единицах Без должного ухода — любые Поражает углубления фиссуры, контактные и жевательные поверхности Одно (редко несколько) Интенсивнее развивается при недостатке
Гипоплазия Во время формирования зубов Чаще постоянные На внешней или внутренней поверхности 1-2 Не влияет

Лечение флюороза в стоматологии

В зависимости от сложности случая врач выбирает разные методы лечения:

Отбеливание флюороза
1

Рекомендовано при начальных формах. Наружное отбеливание зубов проводят специальным гелем, содержащим пероксид водорода (карбамид). Врач наносит гель на эмаль.

Реставрации
2

Меловидно-крапчатая форма оставляет эрозии. Их можно скрыть только установкой пломбы. Сильные деформации фронтальных единиц скрывают винирами, а в жевательном отделе композитой пломбой или культевой вкладкой. Если единица начала разрушаться, устанавливают коронку, но в критическом случае проводят удаление и одномоментную имплантацию.

Реминерализующая терапия
1

Необходима для осветления и защиты эмали от разрушения. Перед реминерализацией удаляют зубной налет, изолируют зубы от слюны, просушивают эмаль. Наносят на зубной ряд ремилитаризующий препарат (кальций, фосфор, магний). Через 20 минут состав удаляют.

Микроабразия эмали
2

Устраняет крапинки и коричневые пятна глубиной не более 0.2 мм. Врач шлифует тонкий слой пигментированной эмали с помощью абразивной пасты высокой концентрации с соляной кислотой в составе.

Лечение флюороза у детей

Детям не проводят реставрацию винирами или протезирование коронками. Потому ребенку проводят отбеливание, реминерализацию, а при глубокой деформации сошлифовывают эмаль и пломбируют молочный зуб.

Нельзя запускать флюороз эмали у ребенка. Молочные зубки заменят постоянные, но это не значит, что проблема пропала сама по себе. Со временем постоянная эмаль тоже начнет темнеть. Также фтор влияет на костную ткань и скелет. Важно проверить источник воды, выбирать пасту без фтора и проверять, чтобы он сплевывал ее после чистки.

Профилактика заболевания

Флюороз можно ограничить и предотвратить — нужно следить за потреблением фтора. По возможности заменить источник питьевой воды 💦 или дефторировать ее отстаиванием и очисткой фильтрами.

Меры профилактики:

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • чистить зубы кальцинированной зубной пастой;
  • лечить заболевания полости рта;
  • проводить реминерализацию зубов;
  • устранить дефекты прикуса;
  • посещать контрольные осмотры у стоматолога (раз в 6 месяцев).

Профилактика флюороза у детей

Врачи рекомендуют сохранить естественное вскармливание ребенка, но если введен прикорм, то основное количество воды заменить молоком или соками. Эффективно перевозить детей на лето в район с нормальной водой. Ежегодная замена источника воды на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует снижению возникновения флюороза.

Как детям, так и взрослым рекомендованы продукты с белком, витамином A, C, и группы B (B1, B2, B3). Витамины способствуют снижению фтористых соединений в твердых зубных тканях. Необходимо предельно ограничить употребление сильно фторированных продуктов: морская рыба, жирное мясо, топленое масло, крепкий чай.

Препараты для профилактики

Для профилактики рекомендуют препараты кальция, чтобы снизить поглощение фтора кишечником и поступление в организм. Например, Кальций Д3 Никомед, Кальцемин, Компливит Кальций Д3, глюконат кальция.

В сочетание с кальцием назначают витамины D и C. Витамины снижают уровень фтора в крови, организм быстрее выводит его.

Лучше покупать пасты, на которых указан состав активных веществ, а также концентрация гидроксиапатита (вещество для реминерализации).

  • Зубные пасты без фтора для взрослых: Biorepair Plus, Apadent, President Profi Rem.
  • Пасты с кальцием без фтора для детей: Biorepair Kids, R.O.C.S. Pro Kids.

Важно чистить зубы не менее 3 минут после еды. Пасты без фтора не останавливают скопление микробного налета, поэтому его нужно хорошо вычищать.

Соблюдайте назначение врача!

Выбор терапии и дозировки препаратов зависит от формы флюороза. Нельзя самостоятельно повышать или снижать дозу, чтобы кальций не откладывался на зубах и мягких тканях.

Вопросы и ответы

Как узнать содержание фтора в воде?

1

Запросить лабораторный анализ воды в СЭС (санэпидемстанция) или ближайшем водоканале. Нужен развернутый анализ воды, но эти службы могут предоставить общий (что все согласно нормам).

2

Лучше поручить взять пробу воды аккредитованной, независимой лаборатории.

Какое оптимальное содержание фтора в воде?

Согласно ГОСТа 2874-73 «Вода питьевая» уровень содержания фтора не должен превышать 1,5 мг/л. Классификация концентрации фтора в воде:

  • низкий уровень — от 0,3 до 0,7 мг/л, приводит к развитию кариеса;
  • оптимальное содержание — 1,2-1,5 мг/л;
  • переизбыток — от 2 и более 10 мг/л, есть риск развития флюороза.

Ссылки на источники и исследования

  1. Chronic Fluoride Toxicity: Dental Fluorosis, DenBesten P. · Li W. Monogr Oral Sci. 2011; 22: 81–96.
  2. Клинический протокол диагностики и лечения — Флюороз, 2016.
  3. Флюороз зубов (клинические и патогенетическое исследование). Николишин А.К.
216

Ещё в тему 👇

болячка

Стоматит: что такое и как лечить

1447

интервью с врачом

Видео про виниры и какие выбрать

Видео про виниры и какие выбрать

636

вопросики

Имплант или мост – что лучше?

2713
Карпов Антон Сергеевич

Отвечает Хирург-имплантолог, ортопед

Карпов Антон Сергеевич