Автор статьи Манашеров Михаил Ризаевич,

стоматолог-имлантолог-хирург, пародонтолог , опыт 8 лет

22 июн 2023

2428

Периимплантит зубного импланта – риски и лечение

Периимплантит может привести к разрушению имплантата или вызвать серьезное повреждение слизистой и кости. Если вы планируете установку зубных имплантатов или уже прошли эту процедуру — стоит знать, как защитить свои инвестиции в здоровье полости рта 💰

Расскажем про тонкости периимплантита, факторы риска, симптомы, и как проводить лечение воспаления в области импланта.

Периимплантит зубного импланта – это серьезно?

Содержание

Что такое переимплантит?
Какие бывают симптомы
Стадии развития болезни
Почему возникает?
Как лечить и можно ли?
Потом снова имплантация?

Что это и как выглядит?

Периимплантит или переимплантит — это хроническое воспаление слизистой десны, когда разрушаются мягкие ткани вокруг имплантата.

Характеризуется прогрессирующей потерей кости, а без лечения приводит к поломке импланта.

Периимплантит выглядит, как покрасневшая «воронка» вокруг имплантата. Внутри — между здоровой костью и слизистой образуется зона воспаления. Костная ткань покрывается грануляциями, чтобы воспаление не распространилось. Слизистая краснеет из-за недостаточного кровоснабжения. Ткани постепенно отмирают, что мешает регенерации.

Сначала даже нет симптомов

На ранней стадии периимплантит протекает практически бессимптомно. Его можно заметить только на рентгене или КТ после оценки прилегающих тканей. Имплантологи назначают несколько контрольных осмотров, чтобы отслеживать заживление кости.

Симптомы и признаки отторжения импланта

Не всегда легко понять признаки периимплантита, потому что они схожи с простым воспалением. Как обычно проявляется это осложнение:

Краснеет или отекает слизистая десны в области имплантата.
Выделяется гной или кровотечение при прикосновении или чистке зубов.
Появляется боль, дискомфорт при накусывании.
Образуется пародонтальный карман вокруг шейки корня. Ткани отделяются от протетики (заглушка/абатмент).
Теряется объем кости, что приводит к расшатыванию имплантата.
Появляется неприятный запах.
Повышается температура до 38º.

Манашеров Михаил Ризаевич рассказывает об отторжение импланта спустя 10 лет

Как понять — периимплантит или временное воспаление?

Лучше не ждать, а обратиться к стоматологу. Только он сможет определить состояние окружающих тканей, остановить повреждение титанового стержня.

Классификация

Стадии развития имеют характерные симптомы, которые развиваются поэтапно. Степень тяжести зависит от атрофии.

Норма

Переимплантит отсутствует — нет признаков воспаления. На рентген снимке ткани плотно охватывают имплантат.

Ранняя стадия

В течение первого месяца вокруг поверхности импланта образуется бактериальная биопленка. Мягкие ткани воспаляются, нарушается соединение с костью. Симптомы включают слабое покраснение, отек. При зондировании возможно кровотечение. На рентгене заметна незначительная потеря костного объема (до 20% от начального уровня).

Имплант все еще стабилен. Но без лечения воспаление приведет к разрушению поддерживающих связок, а также подвижности стержня.

Умеренный периимплантит

Пациент может заметить эту промежуточную стадию в течение 3-12 месяцев. Воспаление становится более серьезным, приводит к образованию глубоких десневых карманов. Из этой зоны может выделяться гной. На рентгене заметна атрофия от 20% до 50%. Начинается расшатывание стержня, меняется челюстная структура. Периимплантит разрушает околоимплантационные ткани. Пациент может чувствовать боль или дискомфорт при жевании.

Прогрессирующий переимплантит

Наблюдается сильная вертикальная атрофия вдоль корня. Сильное воспаление приводит к образованию грануляций соединительной ткани. Имплантат может сломаться из-за подвижности.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция. Врач удаляет инфицированные ткани, проведет костную пластику с восстановлением слизистой.

Важно не запустить

Уделяем первостепенное внимание ранней диагностике и своевременному лечению осложнений. Регулярный осмотр, чистка, уход за имплантами имеют решающее значение для выявления ранних признаков периимплантита.

При чем тут мукозит?

Мукозит вызывает скопление бактерий на поверхности имплантационных компонентов. Это приводит к воспалительной реакции в мягких тканях. Без лечения мукозит всегда переходит в прогрессирующий периимплантит. Это приводит к распространению воспаления, приводит к резорбции кости и подвижности импланта.

Это можно объяснить так: мукозит и периимплантит это две стадии одного заболевания. Разница лишь в степени тяжести и необратимых последствиях для челюсти. Мукозит поражает больше мягкие ткани, а периимплантит продвигается вглубь челюсти.

В 43,8% случаев вначале возникает мукозит¹, а затем переимплантит. Также он может возникать от курения, плохой чистки зубов или при пародонтите, а затем переходить в другую стадию.

Причины периимплантита

Остеолиз кости и скопление налета с микробами. После установки кость сдавилась в пришеечной области, образовалась «мозоль». Имплант интегрируется, но вокруг него образуется воронка. При неправильной гигиене поверхность покрывает налет и микробы, развивается инфекция, которая может привести к отторжению.
Пародонтит. Инфекция с соседних зубов может перейти на имплантационную область. Пародонтит повышает активность остеокластов — эти клетки разрушают ткани. Образуется пародонтальный карман, который приводит к подвижности стержня.
Курение. Никотин уменьшает приток крови к костной ткани, ухудшает заживление ран и иммунный ответ организма.
Неправильный выбор параметров и позиции имплантата. Если тонкий имплантат установить на место большого зуба, кость получит чрезмерное давление. Из-за сильной жевательной нагрузки под коронку попадает налет, который сложно вычистить.
Тип фиксации коронки на имплантате. При попадании цемента под десну есть риск появления воспаления слизистой. Как правило, возникает при атрофии в пришеечной области.
Генетическая предрасположенность.
Сахарный диабет. Влияет на кровоснабжение и заживление тканей. Воспаление возникает при потере контроля за уровнем глюкозы в крови.

Диагностика периимплантита в стоматологии

Осматривает все зубы и область вокруг имплантата. Врач проверяет клинические признаки воспаления во рту — нагноение, наличие скопления налета. Прощупывает окружающие мягкие ткани при воспалении. Исключает другие осложнения (побочное действие лекарств, аллергии).
Измеряет глубину десневых карманов. Пародонтальным зондом определяет глубину лунки возле искусственного корня (должна быть не более 4 мм). Оценивает степень кровоточивости десен при зондировании. Проверяет подвижность имплантата.
Проводит рентгенографию. Проверяет уровень альвеолярной кости на прицельном или панорамном снимке. На нем исследует области воспаления, отслоение костной ткани. Если необходимо, проводит КТ, чтобы проверить разрушение и есть ли грануляции.
Проводит лабораторное исследование. При воспалении и нагноении может провести анализ экссудата в периимплантитной лунке. Определяет тип бактерий, чтобы подобрать схему антибиотиков.

Лечение периимплантита

Лечение возможно только в начальной или средней стадии, пока не началась сильная убыль кости.

Если имплант подвижный при периимплантите — показано удаление. На стадии мукозита врач применяет консервативные методы для устранения воспаления, гингивита или абсцесса около имплантата. Если кость начала разрушаться, появились грануляции — требуется хирургическое вмешательство для очистки, восстановления тканей и прикрепления десны.

Нехирургическая терапия

Очистка поверхности имплантата

Врач проводит профгигиену полости рта, обеззараживает поверхность корня антисептиком. Очищает пространство над и под десной с помощью десневого кюретажа или ультразвуковым скалером. Удаляет грануляции, полирует поверхность стержня.

Обработка антисептиком

Обрабатывает антисептиком область имплантационного ложа (перекись водорода или раствор хлоргексидина). Накладывает марлевый тампон, проводит обработку физраствором. Врач назначает несколько контрольных визитов для чистки и контроля восстановления околоимплантных тканей. Частота осмотров зависит от тяжести осложнения.

Какие лекарства может назначить врач в дополнение к нехирургической терапии?

При обнаружении патологической микрофлоры врач назначит системную антибиотикотерапию.

Амоксициллин — препарат широкого спектра действия. Назначают на срок до 14 дней (от 500 мг, 1-2 раза в день).
Метронидазол — эффективный антибиотик против анаэробных бактерий при периимплантите. Врач может рекомендовать 250-500 мг в день в течение недели.

Часто встречается резистентность к антибиотикам. Поэтому врач назначает анализ микрофлоры для подбора эффективного препарата. Не принимайте антибиотики без назначения врача! Соблюдайте дозировку и сроки приема.

Врач может назначить полоскания раствором хлоргексидина (0,12%) до следующего контрольного осмотра. Противомикробные антисептики разрушают бактериальную пленку.

Схема полоскания рта антисептиком при периимплантите:

Очистить зубы щеткой или нитью.
Прополоскать рот 10-15 мл раствора в течение 30 секунд. Полоскать весь зубной ряд.
Выплюнуть ополаскиватель, не глотать.

Рекомендуют полоскать хлоргексидином в течение 2 недель, утром и вечером.

Врач может назначить анальгетик (ибупрофен или ацетаминофен). Как правило, в острой стадии воспаления или при подвижности титанового стержня.

Хирургическое лечение

Снимает протетику. Врач снимает коронки, чтобы добраться до абатмента и соединений. Десна под протезом может быть сильно воспалена, выделяется сукровица или гной.
Очищает поверхность имплантата. Отслаивает лоскут десны над стержнем. Проверяет область поражения кости. Устанавливает имплантационные заглушки или формирователь десны. Удаляет все костные грануляции.
Обрабатывает видимую часть имплантата. Стачивает бором резьбу, полирует поверхность стержня. Удаляет участки разрушенной кости, чтобы запустить регенерацию тканей.
Увеличивает биотип десны. Чтобы восстановить слизистую, увеличивает толщину десневого контура. Врач соединяет ткани с соединительным трансплантатом или коллагеновой матрицей. Сверху плотно ушивает лоскут десны. Дает рекомендации на время восстановления десны (3-4 недели). Швы можно снять через 10-14 дней.
Формирует эстетичный край десны. Устанавливает десневой формирователь, как при классической имплантации. Подбирает всю новую протетику (абатменты, соединители).
Проводит протезирование. Вначале фиксирует временную коронку. Проводит рентген области реабилитации. Снимает слепки для постоянной коронки. После протезирования назначает осмотры через 3-6 месяцев.

Повторная имплантация после отторжения импланта

Врач назначает лечение только если оно оправдано, то есть не началось отторжение импланта. Всегда рассматривается ситуация, когда потребуется удалить имплантат и провести повторное протезирование.

Схема повторной установки импланта:

Принимает решение об удалении корней, наращивании кости.
Устраняет воспаление, если необходимо лечить десны (гингивит, пародонтит).
Проводит остеопластику через 2-3 месяца после удаления.
Устанавливает новые импланты через 3-4 месяца после восстановления костного объема.
Протезирует временными коронками после полной остеоинтеграции (3-6 месяцев).

Профилактика

Соблюдать рекомендации по гигиене полости рта. Важна регулярная чистка зубов (2 раза в день). Использовать щетку с мягкой щетиной и нить для межзубного пространства. Проводить чистку зубов у гигиениста в стоматологии.
Исключить чрезмерную жевательную нагрузку. На период приживления избегать чрезмерного сжимания челюстей. Врачи рекомендуют отказаться от твердых продуктов. При скрежетании зубами лучше проконсультироваться со стоматологом.
Посещать регулярно стоматолога. Каждые 3-6 месяцев приходить на консультацию. На ней врач отслеживает приживление, выявляет потенциальные осложнения на рентгене.
Отказаться от курения и алкоголя. Врачи рекомендуют хотя бы на несколько недель отказаться от никотина, чтобы снизить риск воспаления.
Сбалансировать питание. Ограничить потребление сладких, кислых и острых продуктов, которые повышают риск развития кариеса или воспаления десен.