Содержание
Автор статьи Дрик Ирина Валерьевна,
стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог, опыт 18 лет
2 фев 2023
8197
Зубной абсцесс или гнойник — что за зверь?
Что такое зубной абсцесс и как проводить профилактику этого заболевания? В этой статье рассказываем о причинах возникновения, симптомах и лечении гнойника на деснах, а также рекомендации, как уменьшить вероятность столкнуться с гнойной инфекцией.
Гнойник на десне — что это?
Абсцесс — это болезненный процесс нагноения места, в которое попадает инфекция1.
У больного зуба возникает карман с гноем (имеет четкие границы у верхушки корня или внутри десны). Это защитный механизм организма, чтобы остановить распространение инфекции. Если своевременно не обратиться к стоматологу, гнойник может разрушить кость челюсти, структуру пародонта, что иногда приводит к разрушению зуба.
Как выглядит зубной абсцесс? 👀
Появляется в виде прыщиков или шишек на деснах. Но абсцесс десны — это только полость с гноем внутри слизистой. Когда канал от гнойника достигает внешней части десны, наружу выходит фурункул. Выглядит, как волдырь, красный шарик, фурункул, прыщ на десне. Место поражения может опухнуть, краснеть и болеть.
Симптомы — как распознать абсцесс десны
Как понять, что начался гнойник у зуба:
- повысилась чувствительность — острая боль при надавливании или жевании;
- дискомфорт при употреблении горячих/холодных продуктов;
- горький привкус во рту;
- отекла щека или покраснело лицо;
- кровоточат десны;
- опухли лимфатические узлы на шее;
- растет температура тела (38 °C), головная боль и слабость;
- подвижность и изменение естественного цвета зуба;
- ограниченность открытия рта и нарушение функций глотания (шишка на небе);
- прыщик, нарыв или шишка на десне2.
Все ли зубные абсцессы видны?
Нет. Видны только после развития свища или фурункула. Если видимые признаки образования гнойника отсутствуют, важно обратиться к стоматологу. Он определит причину воспаления и боли, даже если во рту ничего нормально не видно.
Как развивается гнойничок?
Последовательность стадий появления гнойника1:
1
Инфекция попадает в мягкие ткани. Образует полость (очаг воспаления) с гноем у проблемного зуба или импланта. Вокруг гнойника формируется капсула из соединительных тканей.
2
В месте нагноения возникает плотный инфильтрат — скопление бактерий и лимфы. Образуется пузырек под десной размером 1-5 мм. Инфекция ищет выход — начинается расплавление костной ткани. Место нарыва может болеть.
3
Начинается абсцедирование — кожа набухает, краснеет. Полость с гноем растягивает мягкие ткани. На поверхности слизистой выходит фурункул в форме купола. Скопление гноя стремиться выйти через прыщ. Может возникнуть интоксикация, нарушение функций жевания, глотания, дыхания.
4
Гной выходит из полости через свищевой ход в десне. Без лечения воспаление переходит в хроническую форму.
Почему возникает абсцесс
Появление гнойника на десне признак патологического процесса:
- Плохая гигиена полости рта. Неправильная чистка зубов щеткой или нитью приводит к скоплению налета. При высоком потреблении сахара, без регулярных осмотров стоматолога образуется зубной камень. Это приведет к кариесу, гингивиту или периодонтиту.
- Обострение периодонтита. Причина в недолеченном кариесе или пульпите. Инфекция проникает в пульпу, вызывает абсцесс корня зуба. В острой стадии основные жалобы на боль в зубе и отек. Мягкие ткани отекают, слизистая краснеет. Боли достаточно интенсивны, при образовании гноя уменьшаются, но растет температура тела.
- Попадание инфекции. При зубных заболеваниях основной путь передачи инфекции — через канал зуба в корень, где образуется очаг воспаления.
- Механическая травма. Воспаление десны или неба во время еды, а также из-за неправильной установки коронки или съемного протеза.
- Хроническая стадия. В десне может образоваться свищ, через который гной выходит в полость рта. Инфекционное заболевание не переходит в острую стадию, но наблюдаются постоянные рецидивы.
Почему продолжают появляться абсцессы?
Если не устранить инфекцию, бактерии распространяются на другие участки челюсти. Это может привести к воспалению или образованию других гнойников.
Может ли выйти нарыв после удаления зуба?
Да, если инфекция осталась лунке после экстракции. НО — на практике такое случается редко, потому что врач обрабатывает полость рта антисептиком.
Может ли абсцесс выйти у здорового человека?
ДА. Бактерии могут проникнуть в мягкие ткани, если в десне есть ранка или при травматичной чистке зубов.
Может ли стресс вызвать абсцесс?
ДА, потому что во время стресса организм теряет способность бороться с инфекцией в полную силу. Для дальнейшего лечения могут назначить антибиотики.
Виды зубного абсцесса
Десневой
Поверхностное образование на мягких тканях в области десневых сосочков между зубов2.
Воспаление связано с попаданием пищи, посторонних предметов, травмированием десны зубной щеткой или нитью. Нарыв на десне убрать относительно легко, но если не вылечить на ранней стадии, могут возникнуть осложнения.
Пародонтальный
Это внутреннее воспаление мягких тканей десны, причиной которого часто является пародонтит3. Инфекция в этом случае локализуется между внешней стенкой альвеолярного гребня и десной при здоровой пульпе зуба. В пораженной десне образуется гнойный экссудат, который образует шишку в пародонтальном кармане. В десне нет места для выхода жидкости с инфекцией, поэтому постепенно поражаются мягкие и костные ткани возле места нагноения.
Периапикальный
Возникает при осложнении кариеса, недолеченном периодонтите или травме. Бактерии попадают в пульпу, затем инфекция поражает корневую систему зуба, гной скапливается в верхушке корня5. При ослаблении иммунной защиты воспалительный процесс поражает надкостницу зуба, переходит на мягкие ткани слизистой. Образуется свищевой ход и гнойная шишка на десне.
Перикорональный
Воспаление возникает в мягких тканях над прорезывающимся зубом при попадании туда остатков еды, бактерий. Перикоронит особенно связан с зубами мудрости. Десна над непрорезавшимся зубом образует «капюшон». Инфекция попадает в поврежденные ткани. Может потребоваться удаление ретинированного зуба.
Комбинированный (пародонтально-эндодонтический)
Поражение десен в пульпе и в мягких тканях, которое вызвать пародонтит на соседних зубах.
Консультация, снимок и план лечения бесплатно
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55
Лечение нагноения десны
При любом абсцессе в полости рта требуется помощь стоматолога. Только врач может полностью удалить гной из десны. Лечение абсцесса начинается после опроса, внешнего осмотра, рентгенологической диагностики пациента.
Как быстро развивается гнойник?
Гнойник может созревать 10-12 дней. Все зависит от иммунитета и места абсцедирования. Шишка может выйти через 1-2 дня после попадания инфекции. В некоторых случаях может прогрессировать месяцами или годами. Чем глубже расположен гнойник, тем тяжелее протекает.
Зубной абсцесс болит постоянно?
Нарыв на десне может вызвать сильную, постоянную, пульсирующую боль. Она может распространиться на челюсть, «отдавать» в шею или ухо.
Будет ли расти абсцесс зуба?
Нарыв развивается по мере проникновения бактериальной инфекции внутрь зуба, десны или костной ткани. Гнойник будет расти или распространится по организму, если не начать лечение.
Что произойдет, если инфекция распространится на челюсть?
Может привести к ослаблению зубодесневой связки, провоцирует разрушение или выпадение зубов. Ослабляются костные структуры челюсти.
Варианты лечения абсцесса
Без удаления зуба, Обязательно лечим зуб под микроскопом, чтобы сохранить здоровые ткани. После вскрытия пульпы врач удалит гной через корень или разрез в десне. Дезинфицирует полость, устанавливает пломбу в корневые каналы.
Лечение с удалением зуба. Если удаления пульпы с дренированием гноя не помогло. Чтобы инфекция не перешла на соседние зубы, может потребоваться удаление.
Дрик Ирина Валерьевна
Стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог
Диагностика
Сбор жалоб и анамнеза
1
В первую очередь стоматолог узнает было ли у пациента заболевание зубов. Проводит тщательный опрос, чтобы выявить характерные для больного зуба симптомы абсцесса.
Осмотр полости рта
2
Обследует пораженный зуб надавливанием или постукиванием. Инфицированный зуб чувствителен к давлению, будет болеть. Абсцесс корня может вытолкнуть зуб из лунки, визуально будет выше зубного ряда. Врач проверит цвет эмали, наличие трещин, качество гигиены полости рта. Выявит припухлости десны, покраснение слизистой, повышение температуры ткани у гнойного шарика.
Лабораторная диагностика
3
При тяжелом течении болезни перед хирургическим этапом назначают общий и биохимический анализ крови. Определит инфекцию по количеству лейкоцитов (особенно при невыраженной клинической картине или осложнениях). В сложных случаях исследует посев гноя на чувствительность к антибактериальным препаратам.
Аппаратное обследование
4
При обследовании и на этапах лечения проводят внутриротовой рентген и панорамный снимок челюсти (КТ по показаниям). На снимках уточняют источник инфекции, распространение бактерий в десне или в полость пазух на верхней челюсти. При длительном процессе выявляют развитие остеомиелита.
Этапы вскрытия и лечения абсцесса
Дренирование гноя
1
Врач делает небольшой разрез, чтобы вывести гной наружу (при десневом абсцессе). Промывает полость антисептиком или физраствором. Может установить небольшой резиновый дренаж, пока опухоль не спадет.
Хирургическое вмешательство
2
Зависит от вида гнойника4:
- При пародонтальном абсцессе делает небольшой разрез фурункула для доступа и устранения инфекции. Гной устраняет через вспомогательные зубные каналы, чтобы инфекция не распространялась дальше по кровеносным сосудам. После устранения гнойного процесса и остаточной инфекции, проводит кюретаж пародонтального кармана. Назначает лечение пародонтита.
- Для устранения перикоронального нарыва требуется удалить ткань пародонта, которая мешает зубу прорезаться.
3
Лечение корневых каналов. При периапикальном абсцессе удаляет инфекцию из зуба, чтобы сохранить его. Назначает схему лечения периодонтита: вскрытие и удаление больной пульпы. Дренирование флюса, лечение и пломбирование зубных каналов. Если необходимо, устанавливает коронку. Назначает контрольный осмотр, чтобы убедиться на рентгене в заживлении тканей.
4
Удаление зуба. Если причинный зуб нельзя спасти, стоматолог назначит удаление. Дренирует шишку с гноем.
Можно ли обратиться за неотложной помощью в больницу?
Лечение у терапевта в поликлинике не заменит посещения стоматолога. Врачи не обучены решать проблемы с зубами, но помогут облегчить симптомы абсцесса и боль. Только в стоматологии могут удалить твердый камень, очистить зубодесневые карманы, вылечить запущенный кариес, чтобы сохранить зуб.
Консервативное лечение
Врач назначит профилактические мероприятия после хирургического вмешательства с учетом фазы заболевания:
1
Воспаление
Нужно бороться с инфекцией, поэтому используют лекарственные препараты с антимикробным, и по возможности обезболивающим эффектом. Цель — подавить патогенную микрофлору, очистить рану, создать условия для заживления.
2
Раневой процесс
Рана покрывается грануляционной тканью (здоровая всегда яркая, легко кровоточит). Но при осложнении ткань покрывается налетом, который замедляет заживление. В этот период назначают антибактериальные мази.
3
Рубцевание
Рекомендовано обрабатывать слизистую вокруг раны, чтобы инфекция не попала повторно.
Подробно про лекарственные средства
При местном лечении гнойного шарика назначают растворы антисептиков с широким спектром действия. Гнойную полость можно промывать водными растворами: хлоргексидин 0,02-0,05%, мирамистин 0,01%, диоксидин 0,1-1%. Если из раны выходит гной, целесообразно обработать ее 3% раствором перекиси водорода.
В основном назначают водорастворимые мази с активными веществами. В составе должны быть антибактериальные препараты. Как правило, накладывать мазь на рану можно 1 раз в день. Широко применяют антисептические гели: Холисал, Пародонтоцид.
Для быстрого заживления назначают мази со стимулирующими веществами: поливинокс, вульнозан и другие.
Ибупрофен поможет снизить дискомфорт, пока десна заживает. Препараты по типу Диклофенак, Нурофен, Анальгин только снимают боль, но не лечат инфекцию.
Антибиотики не лечат гнойник. Врач назначит антибиотик, если инфекция размножается в области корня, других зубов или челюсти. Курс препаратов могут прописать при ослаблении иммунной системы.
Лучшие антибиотики при абсцессе зуба: амоксициллин, азитромицин, метронидазол.
Сколько дней принимать антибиотики: врач назначит курс на 7-10 дней.
После хирургического вмешательства врач назначает курс антибактериальной терапии4: противовоспалительные препараты, антибиотики, а также курс домашних антисептических полосканий.
Подробнее о хирургических и консервативных методах лечения абсцесса →
Не занимайтесь самолечением ☝️
Медицинские препараты для полости рта назначает стоматолог после лечения. Укажет название лекарства, дозировку и срок приема. Вы можете уточнить у врача, какие препараты или аналоги нужно выпить дома.
Лечение гнойника дома
В домашних условиях полностью вылечить нагноение десны нельзя. При неправильном подходе могут быть осложнения.
Дома можно ослабить боль или вывести гной, если прыщ лопнул.
А можно вскрыть нарыв на десне самому?
Нет, никогда не пытайтесь вытащить гнойник самостоятельно! Запишитесь на прием к стоматологу-терапевту! При сильной боли врач посоветует принять обезболивающее. Может подсказать, как наладить естественный отток гноя.
Выводит ли соленая вода абсцесс зуба?
Теплая соленая вода поможет, только если гнойник прорвался сам по себе. Солевой раствор очистит гной, стимулирует дренаж до обращения к врачу. Смешать чайную ложку поваренной соли в стакане теплой воды. Полоскать в течение 2 минут, затем выплюнуть.
Как успокоить десны?
При сильной пульсирующей боли можно прополоскать рот отваром ромашки или коры дуба.
Можно ли ставить тепло или холод при абсцессе зуба?
НЕ ставьте тепло при боли в десне, чтобы не вызвать сильный отек. Можно ненадолго приложить лед через полотенце. Холод сужает кровеносные сосуды, что уменьшит боль и отек.
Какие продукты можно есть и пить после лечения абсцесса?
Твердые продукты могут вызвать боль во рту. Можно перейти на молочные коктейли, бананы, пюре, йогурт, хлопья на молоке, омлет, мягкий пудинг. Важно поддерживать влажность в полости рта.
Осложнения прыща на десне — не стоит тянуть с посещением стоматолога
Распространение недолеченной инфекции может вызвать боль вокруг глаз, в ушах, в носу, отеки. Если вовремя не лечить абсцесс, инфекция приведет к заражению крови, а также патологическому расшатыванию или потере зуба. Срочно обратитесь к врачу-стоматологу, который проведет обследование и назначит лечение.
Остеомиелит
Оболочка с гноем расширяется. Инфекция через капилляры проникает вглубь челюстной кости. Инфекционный абсцесс приводит к разрушению твердых тканей (костный склероз и деформация альвеолярного отростка).
Флегмона
Абсцесс вызывает воспаление в границах зуба или участка десны. При осложнении воспалительный процесс не ограничится мягкими тканями десны. Флегмона приводит к разрастанию инфекции в организме и хроническим патологиям.
Инфекция от нижних зубов может вызвать абсцесс под языком. Это форма флегмоны, которая поражает ткани дна ротовой полости. Требует неотложной медицинской помощи.
Сепсис
Возникает, когда организм не в состоянии бороться с инфекцией. Бактерии через кровь и лимфу размножаются в разные органы. Сепсис приводит к нарушению работы печени, почек, может вызвать абсцесс легкого. Заболевание может привести к летальному исходу.
Парафарингит
Парафарингеальный абсцесс бывает редко у детей в возрасте 5 лет и младше. Возникает в задней части рта у глотки. Вызывает стафилококк или стрептококк.
Гайморит
Осложнение возможно при гнойнике на передних зубах. Абсцесс от корней моляров может перейти на гайморовы пазухи. Гной с бактериями проникает в синусы, в носу образуется слизь, затрудняется дыхание.
Менингит
Инфекция может перейти в головной или спинной мозг. Приводит к сильной головной боли, повышению температуры, судорогам и рвоте. Заболевание сложно контролировать.
Профилактика
Делать
- чистить зубы мягкой зубной щеткой не менее 2 раз в день (после чистки пасту выплюнуть, не полоскать);
- очищать межзубные промежутки нитью после еды;
- менять зубную щетку каждые 1-3 месяца;
- кушать мягкие продукты во время нагноения;
- проходить регулярные стоматологические осмотры.
Не делать
- принимать сладости, сильно горячее или холодное;
- полоскать рот антибактериальным средством сразу после чистки;
- курить.
Вопросы и ответы
Заразен ли абсцесс на десне?
НЕТ. Гнойник не может передаться от одного человека к другому.
Гнойник на десне у ребенка?
Часто причиной опухания десны у детей является кариес. На начальном этапе болезнь протекает незаметно, поэтому бактерии попадают в зуб. Микроорганизмы захватывают мягкие и костные ткани, что является причиной образования мешочка с гноем. Ребенок почувствует небольшую припухлость, красного цвета, а если в шишке виден белый кончик это означает появление гноя.
Сопутствующими симптомами является высокая температура, беспокойство ребенка и нежелание кушать. Если вы обнаружили зубной абсцесс у ребенка, срочно посетите стоматолога, чтобы избежать развития осложнений из ранней стадии заболевания.
Почему антибиотик не помогает при абсцессе?
- Антибиотикотерапия проводилась без надзора врача или очаг инфекции не был купирован.
- Причина возникновения не связана с бактериями. Антибиотик не поможет, если возбудитель гнойника — вирус или грибок.
- Неправильный выбор препарата, когда возбудитель устойчив к лекарству или не создана максимальная концентрация в очаге воспаления. Такое случается во время курса лечения, требуется коррекция антибактериальной терапии от врача.
- Самостоятельное занижение терапевтических доз, нарушение инструкции по разведению или технике введения.
Нарушение применения антибиотиков приводит к ухудшению результатов лечения. Чтобы избежать осложнений, принимайте антибиотики согласно назначению врача!
Что будет, если проглотить гной?
Ничего страшного! При неполном оттоке гноя, инфекция может выделяться во время сна. Это нормально, поэтому врач назначает антисептические полоскания.
Заживает ли десна после абсцесса?
Большинство гнойников заживает быстро после дренирования и лечения источника инфекции. Первые 2-3 дня остается припухлость на десне. Врач даст рекомендации по ускорению роста тканей, чтобы десна полностью зажила.
Кто предрасположен к абсцессам?
Пациенты с ослабленной иммунной системой, ВИЧ или после химиотерапии. Также гнойник бывает чаще при сахарном диабете или стафилококке.
К группе риска относят тех, кто принимает стероиды, антидепрессанты (вызывают сухость во рту), иммунодепрессанты. Таким пациентам осмотр у стоматолога показан не реже раза в год.
Насколько больно при вскрытии абсцесса?
Врач проводит лечение под местной анестезией, поэтому боли не будет. При вскрытии и дренировании гноя пациент может почувствовать небольшое давление в десне.
Как спать при абсцессе во рту?
Приподнимите голову, чтобы кровь не приливала и не усиливала зубную боль. Можно подложить несколько подушек или использовать прохладный компресс.
Ссылки на источники и исследования
- Стоматологический абсцесс – Авторское исследование медицинского центра MountainView, Justin L. Sanders1; Richard C. Houck
- Dental abscess – Статья National Health Service (NHS UK)
- Пародонтальный абсцесс – Авторское исследование Windsor University, Yasamin Yousefi; Jane Meldrum; Abdul H. Jan.
- Хирургические методы лечения заболеваний пародонта (Методическое пособие) 2018
- Периапикальный абсцесс – этиология, патогенез и эпидемиология. Пшегль Эпидемиол. 2017
