Содержание
Отвечает Бабич Ольга Юрьевна,
стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист, опыт 6 лет
25 янв 2024
1346
Эндодонтия — это что вообще такое то?
Что вы делаете, когда начинает болеть зуб? Пьёте обезболивающее и надеетесь, что всё пройдёт само? Или просто терпите? 😬 Сразу же обращаетесь к врачу?
Многие забивают на боль — а это прямой признак проблем. Кто-то боится стоматологов. Другие думают, что лечение будет дорогим и не хотят тратиться. И только когда терпеть уже нереально, решаются обратиться в стоматологическую клинику. К тому времени кариес добирается до пульпы, переходит в пульпит или периодонтит. И стоматолог-терапевт после осмотра говорит, что нужно эндодонтическое лечение.
Что такое эндодонтия, ее виды и особенности — рассказываем в этой статье.
Эндодонтия в стоматологии — это что такое?
Эндодонтия — такое направление в стоматологии, где лечат корневые каналы для спасения зубов от удаления. В каналах есть зубной нерв. Если не лечить, кариес проникает вглубь зуба, поражая пульпу. Если вовремя не убрать очаг воспаления, нерв придётся удалить 😖 А в некоторых запущенных случаях и сам зуб.
Задача стоматолога-эндодонта провести лечение корневых каналов: аккуратненько вскрыть зуб, открыть доступ к пульпарной камере, устранить воспаление в них, затем герметично запломбировать, чтобы не повторилось.
Эндодонтическое лечение — одно из самых сложных в стоматологии. Тут нужны особые навыки. Нужна ювелирная точность, которая невозможна без дентального микроскопа. Поэтому лечением корневых каналов занимается эндодонтист — специалист по лечению пульпита и периодонтита.
Когда нужно обратиться к эндодонтисту?
Уже несколько недель иногда возникает острая или ноющая боль во время еды или на сладкое, кислое, но вы всё откладываете поход в стоматологическую клинику? Вероятно, вам нужно лечение пульпита.
Чем раньше обратитесь к стоматологу-эндодонту, тем больше шансов спасти нерв от удаления с помощью терапевтического эндодонтического лечения.
Затяните с визитом к эндодонтисту — пульпу придётся удалить!
Чимба Елизавета Михайловна
Стоматолог-терапевт
Показания для эндодонтической терапии
Восстановление запущенных зубов начинается с эндодонтического лечения. Это спасает зубы от удаления. Ниже мы покажем, как преобразили эту улыбку в Лёгкой стоматологии.
- Пульпит — при глубоком кариесе бактерии проникают в корневые каналы, инфицируют пульпу. Нужно удалить нерв, провести чистку каналов.
- Периодонтит — воспалительный процесс поражает глубокие костные ткани, окружающие зуб. Требуется удаление пульпы, дренаж абсцесса для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
- Киста, гранулёма — продолжительное наличие инфекции в каналах приводят к образованию кисты (полости с жидкостью) или гранулёмы (новообразования).
- Травма — при образовании глубокого скола или трещины в результате травмы зуба, высок риск инфицирования пульпы. Показано эндодонтическое лечение.
Бесплатная консультация покажет, что с зубом
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55
Противопоказания
- Сложная анатомия каналов При сильной изогнутости корневых каналов даже при использовании дентального микроскопа невозможно их тщательно очистить, а потом герметично запломбировать. Очень высокая вероятность рецидива инфекции в канале. Оценив риски, врач-эндодонтист примет решение о целесообразности проведения лечения корневых каналов.
- Непроходимость каналов Бывают анатомически сплющенные каналы или заросшие на фоне пульпита. Ещё может быть обломок инструмента, оставшийся после первого лечения каналов. Это мешает герметичной обтурации каналов.
- Вертикальная трещина корня Прямое показание к удалению зуба 🤷♀️ Проведение эндодонтического лечения не имеет смысла.
- Киста не подлежит лечению Если кисту невозможно вылечить консервативной терапией, показано удаление зуба вместе с новообразованием. Спасти зуб лечением корневых каналов не получится.
Диагностика
1
Компьютерная томография
Стоматолог-эндодонтист изучает особенности строения корневых каналов. Оценивает степень повреждения зуба, размеры очагов воспаления. Изучает новообразования у корня (при наличии).
2
Прицельный рентген-снимок
Убеждается в отсутствии инородных предметов в корневых каналах, например, обломков инструмента, оставленного после предыдущего эндодонтического лечения.
3
Осмотр под микроскопом
Исключает наличие скрытых очагов воспаления, микротрещин — обнаружить их на рентген-снимке не всегда возможно. Оценивает проходимость каналов.
4
Электронная пульпометрия
Использует электрический ⚡️ сигнал для определения глубины поражения пульпы, состояния каналов.
Методы эндодонтического лечения
Консервативное
Задача консервативной эндодонтии — убрать очаг воспаления в пульпе и сохранить нерв живым.
Этапы:
- Обезболивание, изоляцию рабочего поля коффердамом.
- Препарирование кариозной полости.
- Формирование эндодонтического доступа.
- Антисептическую обработку каналов, закладку лекарства.
- Установку временной пломбы.
- Удаление пломбы, чистка каналов, установка постоянной пломбы.
Витальное депульпирование
Витальная пульпотомия — полное удаление инфицированной пульпы без её предварительного умерщвления.
Этапы:
- Местную анестезию.
- Препарирование кариозной полости.
- Формирование доступа к корневым каналам.
- Удаление нерва, чистку каналов.
- Пломбирование каналов, ответвлений.
- Установку пломбы.
Девитальное депульпирование
Девитальная экстирпация пульпы подходит пациентам с аллергией на местную анестезию. Предварительно пульпа умерщвляется с помощью пасты мышьяка.
Этапы:
- Вскрытие пульпарной камеры, наложение повязки с мышьяковой пастой (на 1-2 дня)
- Снятие повязки, удаление мёртвой пульпы.
- Медикаментозную обработку каналов.
- Обтурацию (пломбирование) каналов.
- Установку пломбы.
Почему микроскоп — это круто ☝️
Анатомически корневые каналы зубов узкие — до 1 мм в диаметре. У некоторых имеются ответвления с диаметром меньше 0,5 мм, которая не просматриваются на рентген-снимке.
Дентальный микроскоп увеличивает картинку в 30 раз. С такой оптикой стоматолог-эндодонтист может с точностью до микрона:
- увидеть все ответвления, даже самые мелкие;
- тщательно удалить инфицированные ткани, не затронув здоровые;
- не повредить корень зуба во время механической чистки каналов;
- герметично запломбировать каналы до верхушки корня без пустот.
Лечение зубов под микроскопом позволяет спасти зубы даже в самых тяжёлых клинических случаях.
Анестезия
Хотя при пульпите или периодонтите часть нерва нежизнеспособна, все нервные волокна чувствительны. Перед лечением корневых каналов требуется глубокое обезболивание.
Стоматолог-эндодонтист индивидуально подбирает препарат местного анестетика, дозу, а также способ введения. Местная анестезия сводит болевые ощущения к минимуму.
Эндодонтия при наличии гранулёмы
Гранулёма — патологическое новообразование у верхушки корня, появляющееся на фоне инфекции в канале при отсутствии лечения пульпита.
Как правило, эндодонтическое лечение зуба при гранулёме не предполагает хирургического вмешательства. Высверливается кариозная полость. Стоматолог-эндодонтист чистит каналы, промывает антисептиком. Сразу ставит пломбу или в запущенных клинических случаях сначала закладывает лекарство на 2-3 недели.
Эндодонтия при наличии кисты
Корневая киста зуба — полость в виде капсулы с гнойным содержимым, образующаяся у верхушки корня. Появляется при запущенном пульпите или периодонтите.
Эндодонтическое лечение при наличии кисты с сохранением зуба возможно, если:
- диаметр кисты не более 5 мм;
- киста не распространилась на корни соседних зубов;
- корневые каналы проходимы;
- коронковая часть зуба повреждена незначительно.
Эндодонтическое лечение при кисте нецелесообразно проводить, если:
- диаметр кисты превышает 10 мм;
- новообразование распространилось на корни соседних единиц;
- коронка потеряна на 70% и более;
- нет возможно дренировать гной.
Реставрация зуба после эндодонтического лечения
В зависимости от степени разрушения коронковой части пролеченного зуба принимается решение о выборе метода его восстановления.
Если у зуба отсутствует до ⅓ коронки, он реставрируется световой пломбой. При высоте ферула (участка твёрдых тканей зуба, на который устанавливается коронка) не менее 2 мм, в корневой канал устанавливается штифт. Он сделает зуб прочнее. Затем пломбировочным материалом восстанавливается анатомическая форма коронки зуба.
Если разрушено от ⅓ до ½ коронки зуба, его восстанавливают вкладкой — микропротезом, изготовленным в зуботехнической лаборатории.
Если нет более ½ коронки зуба, зуб реставрируется культевой вкладкой — несъёмной конструкцией, состоящей из двух частей. Верхняя (искусственная культя) служит опорой для фиксации коронки. Нижняя выполнена в виде одного или двух штырьков, которые устанавливаются в корневые каналы.
Если разрушено ¾ коронковой части, устанавливается коронка — протез в виде колпачка, имитирующего анатомическую форму зуба. Коронки изготавливают в зуботехнической лаборатории из керамики, стеклокерамики E-max, диоксида циркония.
Совет врача
«Успешно проведённое эндодонтическое лечение не гарантирует возможность восстановления зуба. Если отсутствует больше половины коронковой части, оставшихся твёрдых тканей может быть недостаточно для установки коронки. Корень не выдержит жевательной нагрузки и разрушится.
Если потеряна значительная часть коронки, перед эндодонтическим лечением рекомендуется консультация стоматолога-ортопеда!»
Чимба Владимир Александрович
Стоматолог-ортопед
Примеры работ по эндодонтии
Пациентка стеснялась своей улыбки из-за разрушенных зубов.
Удалили разрушенные зубы. Вылечили кариес. Провели эндодонтическое лечение каналов, восстановили зубы стекловолоконными штифтами. Установили временные коронки, затем заменили их постоянными циркониевыми с индивидуальной эстетикой.
Пациент обратился в клинику с множественным кариесом и пульпитом.
Пролечили кариес на каждом зубе. Выполнили чистку корневых каналов, запломбировали их. Провели полную реставрацию полости рта керамическими коронками E-max.
Вопросы и ответы
Может ли измениться цвет зуба после эндодонтического лечения?
Да, может. Дисколорит эмали после лечения корневых каналов может быть связан с одной из следующих причин:
- неадекватная чистка пульпарной камеры (в рогах пульпы остались остатки нерва);
- применение силеров (материала для пломбирования корневых каналов), которые могут окрасить дентин зуба;
- окисление латунного штифта в корневом канале.
Если эндодонтист 1) не допустил ошибок в процессе эндодонтического лечения и хорошо очистил пульпарную камеру, 2) использовал современные силеры для обтурации каналов, а также 3) поставил стекловолоконные штифты, то цвет эмали зуба не изменится.
Как скоро нужно поставить коронку?
После постоянной пломбировки корневых каналов рекомендуется поставить коронку как можно быстрее.
После удаления пульпы зуб ослабевает. Через истончённые стенки зуба или микротрещины бактерии могут попасть в каналы и вызвать повторное инфицирование.
Коронка «запечатывает зуб». Укрепляет его ослабленные стенки. Предотвращает повторное инфицирование.
Стоит ли бороться за спасение зуба или лучше поставить имплант?
Безусловно, да. «Мёртвый» зуб без нерва остаётся родным. Он немного хуже амортизирует, но всё же сохраняет жевательную функцию. Поэтому стоматолог-эндодонтист всегда посоветует спасти зуб от удаления.
Сколько обычно служит зуб после лечения корневых каналов?
После качественного эндодонтического лечения зуб полноценно функционирует и прослужит пожизненно.
Ссылки на источники и исследования
- Решение проблем в эндодонтии. Профилактика,диагностика и лечение. Гутман Дж., Думша Т., Ловдэл П. 2014.
- Современные подходы к эндодонтическому лечению зубов. Учебное пособие, О. Л. Пихур, Д. А. Кузьмина, А. В. Цимбалистов, 2013.
- Клиническая эндодонтия. Лейф Тронстад под ред. проф. Т.Ф.Виноградовой. 2009.
- Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление и устранение. Хюльсманн М., Шефер Э. 2009.
