Автор статьи Валентиенко Александр Викторович,
хирург-имплантолог, ортопед, опыт 31 год
Отторжение импланта — какие признаки и что делать?
Отторжение имплантата случается редко — 1-2% всех случаев. Но кто попадает в группу риска?
Ведущий врач «Лёгкой стоматологии» с 30-и летним стажем по установке имплантов Александр Валентиенко рассказал, почему искусственный корень может не прижиться и отторгается. Как понять, что началось отторжение и что делать в этом случае? Объяснили, как не допустить этот неприятный инцидент.
Нормальный процесс приживления
Нормой считается, когда на нижней челюсти титановый корень приживается за 2-3 месяца, на верхней — 4-6 месяцев. Полная остеоинтеграция наступает через полтора года после вживления имплантата.
Неприживаемость и отторжение — разные вещи ☝️
Неприживаемость — титановый корень не сростается с челюстной костью по разным причинам в первые месяцы после установки.
Отторжение — имплант прижился в кости, но через год или спустя несколько лет он стал подвижным. Например, из-за периимплантита.
Разный процент риска: неприживаемость — 1-2%, отторжение — 4-5%.
Как должно происходить приживление?
- Первые 2-3 недели формируется губчатая костная ткань вокруг импланта. Он еще не совсем устойчив, новообразовавшаяся кость неплотная. Не рекомендуется жевательная нагрузка на новый корень.
- В течение следующих 2-4 месяцев образуется плотная кость — ламеллярная. В этот период уже есть первичная стабильность стержня, можно нагружать его постоянной ортопедической конструкцией.
- Спустя 5-6 месяцев искусственный корень полностью срастается с челюстной костью. Пространство между ними исчезает — формируется прочная зрелая костная ткань. Правильный уход за новым зубом — и через год он станет полноценной частью зубочелюстной системы.
Что хорошо влияет на приживаемость
Факторы, влияющие на успешное приживление импланта:
- Качество вживляемой конструкции — материал, наличие покрытий и другое.
- Плотность челюстной кости. А она зависит от возраста и наличия хронических заболеваний.
- Четкое соблюдение врачом протокола по проведению имплантации.
- Соблюдение рекомендаций в реабилитационный период.
Причины отторжения зубных имплантов
Имплант может отторгнуться по разным-разным причинам. Но крупно они делятся на врачебные и ошибки пациента:
Ошибки врача
Отторжение может произойти по этой причине в первые два года после установки импланта.
Недочеты при имплантации
- Неполное обследование пациента перед лечением — не выявлены все противопоказания к имплантации.
- Остались очаги воспаления во время санации ротовой полости. Например, кариес, пульпит, киста на корне соседнего зуба.
- Подобрали неверный угол вживления импланта и место фиксации. Неправильно рассчитали расстояние до гайморовой пазухи или нервного пучка.
- Имплантационное ложе получилось большего размера, чем необходимо. Плохо зафиксированный в кости искусственный корень станет подвижным.
- При установке титанового корня перегрели кость. Или превысили силу вкручивания стержня. Результат – отек и воспаление.
- Пренебрегли санитарно-гигиеническими нормами во время операции.
Недочеты при протезировании
- Неправильно подобрали ортопедическую конструкцию – например, коронка занижает или завышает прикус, создается жевательная перегрузка на новый корень.
- При установке несъемного протеза цементный клей проник под десну, потом это вызвало воспалительную реакцию.
- Неплотно соединили между собой коронку/абатмент/имплантат, появились микрозазоры – источник попадания инфекций.
От врача многое зависит
В клиниках «Лёгкая стоматология» риск неприживления и отторжения имплантата по врачебным ошибкам — минимальный. Почему мы в этом уверены?
- Мы всегда проводим глубокую компьютерную диагностику.
- Используем интраоральный сканер для точного планирования операции и протезирования в 3D-формате. Видим результат до начала лечения. Когда требуется, делаем хирургические шаблоны для еще более точного позиционирования.
- Четко придерживаемся хирургического протокола.
Ошибки пациента
Имплантат может отторгнуться по этой причине в основном уже позже двух лет после имплантации.
- Пациент что-то не рассказал о своем здоровье и хронических заболеваниях.
- Несерьезное отношение к гигиене ротовой полости. Обычные бактерии при отсутствии должной гигиены провоцируют мукозит (воспаление мягких тканей вокруг импланта) и периимплантит (воспаление челюстной кости вокруг стержня). При мукозите еще можно спасти титановый корень. Если его не лечить, развивается периимплантит (приводит к разрушению кости вокруг стержня).
- Нарушение рекомендаций врача:
- Первые недели посещает баню, летает на самолете и подвергает организм физическим нагрузкам.
- Употребляет алкоголь, курит.
- Игнорирует прием назначенных лекарств.
- Пропускает запланированные посещения в клинику.
- Допускает обострение хронических заболеваний (не соблюдает диету, не посещает узкого специалиста).
- Грызет орехи, сухари, леденцы.
Мнение эксперта
Успех имплантации зависит от врача и пациента в равной степени. Обе стороны должны с ответственностью подходить к исполнению своих обязательств как до, так и после имплантации. Тогда в итоге все останутся довольными.
Валентиенко Александр Викторович
Хирург-имплантолог, ортопед
Как происходит отторжение импланта?
Выделяют три периода:
Первые полгода
Имплантат может не прижиться из-за наличия воспалений в области установки, аллергических реакций, низкого качества стержня.
Через 1-2 года
Титановый корень может отторгнуться из-за повышенных нагрузок, неудовлетворительной гигиены ротовой полости, плохих привычек.
Через 3-5 лет
Отторжение может возникнуть из-за сбоев в эндокринной системе, выхода из стадии ремиссии хронических болезней, заболеваний челюстной кости.
На протяжении всего реабилитационного периода пациенту важно придерживаться всех рекомендаций врача и не пропускать профилактические осмотры. Так как наблюдая регулярно за процессом остеоинтеграции, он сможет вовремя выявить воспалительный процесс, устранить его и не допустить отторжение имплантата.
Симптомы — как проявляется отторжение?
Пациенту нужно быть внимательным к себе после имплантации, особенно в первое время после хирургического вмешательства. Какие первые признаки отторжения зубного импланта? Как понять, что пора идти к врачу?
Чтобы понять, что нормально, а что — нет, сделали сравнительную таблицу:
| Симптомы | Норма | Осложнение |
|---|---|---|
| Отек | на 2-3 день после операции спадает | Отек не спадает на 3-й день, а нарастает |
| Кровотечение | В первый день | На 2-3 день |
| Болезненность | Первые 3 дня | Сильная боль на 5-7 день |
| Температура | до 38°С 1-2 дня | 38°С более трех дней |
| Гной | Отсутствует | Есть выделения с неприятным запахом изо рта |
| Цвет десны | Покраснение | Синюшность |
| Подвижность имплантата | Отсутствует | Присутствует с оголением шейки |
Если симптомы исчезают на 3-5 день после операции — нет повода для беспокойств, это нормальный ответ организма на хирургическое вмешательство.
Если они не проходят на 5 день и более или усиливаются — это сигнал — нужен срочный визит к врачу.
Процент отторжения импланта
По статистике процент неприживления искусственного корня составляет 1-2%.
В нашей клинике мы используем:
- Надежные и доступные по цене корейские импланты Osstem. Процент приживаемости у них — 98,8%.
- Шведские импланты Astra Tech — одна из лучших имплантационных систем в мире. Показатель приживаемости высокий — 99%.
- Швейцарские импланты Nobel Biocare — лидер в дентальной имплантологии с приживаемостью 99,3%.
Что делать, если началось отторжение импланта
Чем раньше обратиться к врачу-имплантологу, тем больше вероятности сохранить новый корень. На основании компьютерной томографии и данных рентгена он выясняет причину отторжения и выбирает метод лечения.
При мукозите, когда воспаление затрагивает мягкие ткани вокруг импланта, врач очищает оголенную поверхность титанового корня, удаляет налет под десной, дезинфицирует обработанную область и назначает пациенту антибиотик. В этом случае практически всегда имплант удается спасти.
При периимплантите — запущенном мукозите — воспаление охватывает кость, окружающую имплант. Сохранить стержень можно, если он неподвижен.
Есть три стадии периимплантита:
- Начальная — убыль кости вокруг импланта 3 мм — врач проводит лечение консервативным методом, удаляет пораженные ткани с титанового корня, обеззараживает его поверхность и прописывает антибиотик.
- Средняя — атрофия кости на половину от длины импланта — врач очищает грануляции и патологические загрязнения в пораженном участке, подсаживает искусственный костный материал и ставит защитную мембрану. Корректирует при необходимости положение ортопедической конструкции.
- Тяжелая — полная резорбция кости, удерживающая имплант — врач удаляет новый корень, очищает пораженную костную ткань, наращивает новую. Повторная имплантация проводится, когда воспалительный процесс полностью устранен и все ткани восстановлены.
Что мы делаем, чтобы снизить риск отторжения имплантата
- Работаем с лучшими имплантационными системами эконом и премиум-класса.
- Проводим тщательное обследование пациента перед установкой импланта. Исключаем противопоказания. С помощью компьютерной томографии в трехмерном изображении изучаем состояние костной ткани. Врачебные ошибки сведены к нулю.
- Устраняем все очаги воспаления в ротовой полости. В специальной ПК программе подбираем точное место для нового корня, подготавливаем 3D-модель будущей протезной конструкции.
- Работаем только со стерильными инструментами. Имплантаты вынимаем из фирменных стерильных упаковок прямо перед установкой на глазах пациента.
- Имеем высококвалифицированный персонал с опытом работы в сфере имплантологии в среднем 15 лет. Наши имплантологи имеют высшее образование, регулярно проходят курсы, повышающие навыки и уровень профессионализма.
- Контролируем процесс остеоинтеграции у пациента вплоть до его полного завершения. Составляем план профилактических осмотров, чтобы на ранней стадии выявить патологию и устранить ее.
Профилактика отторжения импланта
- Обращаться стоит только в клиники с лицензией, оснащенные современным оборудованием. Где работают опытные врачи с сертификатами, примерами работ и хорошими отзывами.
- Не стоит скрывать от врача наличие хронических заболеваний и вредных привычек.
- Нужно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации (принимать своевременно прописанные лекарства, не грызть твердые продукты, не курить, не перегружать организм, избегать резкого перепада давления).
- Особое внимание необходимо уделить гигиене ротовой полости. Ежедневно чистить зубы и очищать межзубные пространства ирригатором. Раз в полгода приходить на профессиональную чистку.
- При возникновении осложнений после операции важно сразу прийти к врачу на консультацию. Чем раньше это сделать, тем легче будет выявить и устранить проблему приживления в кости.
- Следует держать под контролем хронические заболевания.
Если нужна замена импланта 😕
Если имплант все-таки не прижился или отторгнулся, его удаляют. Через 1-2 месяца, когда воспаление полностью уйдет и поврежденные ткани восстановятся, можно провести повторную имплантацию.
За чей счет осуществляется замена?
Смотря по чьей вине произошло отторжение:
- Если был дефект в самом импланте, производитель гарантирует бесплатно предоставить новый.
- Если причиной стала врачебная ошибка, повторная имплантация пройдет за счет клиники.
- Если пациент получил травму, курил или несерьезно следил за гигиеной полости рта, то за повторную операцию и протезирование платит он сам.
Манашеров Михаил Ризаевич рассказывает об отторжение импланта спустя 10 лет
Вот почему договор с клиникой такой длинный
Перед установкой импланта заключается договор между пациентом и клиникой. В нем должны быть описаны моменты, касающиеся предоставления гарантий на сам имплантат (10 лет и более или пожизненно) и на работу врача (1-5 лет). Также нужно обговорить, за чей счет будет установлен новый имплантат, если первый не прижился или отторгнулся по причине брака. Производитель дает взамен другой, но сама установка может быть платной или бесплатной. Решает клиника.
В нашей клинике мы даем пожизненную гарантию на имплантаты. Фактически они могут прослужить всю жизнь.
