Содержание
Удаление нерва зуба — так ли страшно, как звучит?
Удаление нерва зуба — процедура, которая спасает зуб от удаления и защищает от распространения инфекции в десну.
В этой статье рассказываем об этой процедуре и почему ее не стоит бояться. А ещё мы покажем реальный кейс восстановления очень запущенных зубов, когда нужно было удалить нервы в нескольких зубах.
Что такое зубной нерв
Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Пульпа находится в коронке. Это неплотная по структуре ткань, пронизанная нервами и мелкими сосудами.
Нерв чувствителен к внешним раздражителям и реагирует на них острой болью. Базовая функция пульпы — питание твёрдых тканей коронковой части и зубного корня.
Показания к удалению зубного нерва
Удаление пульпы необходимо при следующих показаниях:
- глубокий кариес с поражением нервно-сосудистого пучка;
- пульпит (воспалительный процесс в нерве);
- кистозное образование, гранулема;
- периодонтит (поражение тканей, которые удерживают единицу);
- травма единицы, сопровождающаяся повреждением пульпы;
- некачественно проведенное стоматологическое лечение;
- протезирование одиночной коронкой или мостовидной конструкцией.
Методы удаления
Способы удаления нерва условно разделяют на витальные и девитальные.
Витальные методы
Суть хирургических методик состоит в извлечении части или всей пульпы без его предварительного умерщвления. Операцию проводят под местным обезболиванием.
Витальная ампутация — извлечение пульпы из начального фрагмента корневых каналов (полости единицы и устьев). На первом этапе врач удаляет нерв, закладывает в полость лечебную повязку и устанавливает временную пломбу. Спустя 7-14 дней, если нет признаков воспаления (отёк десны, болевые ощущения), прокладку удаляют и проводят постоянное пломбирование. Методика применима при лечении очаговых пульпитов с хорошо проходимыми каналами.
Витальная экстирпация — полное извлечение нерва (из пульповой камеры и корневых каналов). При первом визите стоматолог полностью удаляет нервно-сосудистый пучок, пломбирует корневые каналы, закладывает лечебную повязку и проводит временное пломбирование. Через 7 дней, если пациента не беспокоит зубная боль, врач удаляет временный пломбировочный материал и устанавливает постоянную пломбу. При невыраженном воспалительном процессе лечение можно пройти за одно посещение. Витальная экстирпация более популярна: может проводиться даже в случаях масштабного разрушения коронки.
Девитальные методы
При использовании девитальных методов перед тем, как извлечь нервно-сосудистый пучок, его умерщвляют специальным составом. Вместо былого мышьяка в современной стоматологии используют неядовитую пасту на основе параформальдегида. Вещество закрывают временной пломбой на неделю, затем удаляют пораженную ткань и ставят постоянную пломбу. При этом также выбирают один из методов извлечения нерва:
Девитальная ампутация — верхушечный фрагмент пульпы удаляют, корневую часть — умерщвляют пастой;
Девитальная экстирпация — пульпу первично мумифицируют и удаляют целиком.
Как проводят операцию
Диагностика
1
Врач выслушивает пациента, проводит осмотр, сбор анамнеза, направляет больного на рентген-диагностику. При необходимости стоматолог назначает КТ, лабораторные анализы. На основе полученных данных врач ставит диагноз, в случае целесообразности проведения операции выбирает способ депульпирования.
Подготовка
2
После введения местной анестезии стоматолог устанавливает коффердам — специальную плёнку, которая предупреждает проникновение слюны и защищает дёсны от травмирования.
Лечение
3
Врач удаляет некротизированные зубные ткани, открывает доступ к пульпе и проводит лечение по выбранной технологии (умерщвление, удаление части или всей пульпы, наложение лечебной прокладки, временное, постоянное пломбирование и восстановление формы зубной единицы).
Моделирование улыбки в DSD
4
Полученные данные загружают в программу DSD и разрабатывает виртуальную модель улыбки с учетом показателей вашей диагностики: особенности прикуса, параметров и положения зубов и мягких тканей рта. В процессе врач демонстрирует вам все изменения на дисплее. Вы предлагаете свои решения и коррективы.
Как выглядит зуб после процедуры удаления
В современной стоматологии при пломбировании каналов после удаления нерва используют материалы, которые не дают прокрашивания зубных тканей. При условии качественной очистки каналов и соблюдения технологии их пломбировки процесс безопасен для эстетического состояния единицы.
Чтобы вы не переживали насчет процедуры, покажем кейс лечения пациента, у которого был кариес и пульпит на каждом зубе. Мы пролечили все зубы и провели полную реставрацию коронками E-max. Результат — идеальная улыбка, полное восстановление жевательной функции зубов.
Так ли всё просто?
Частичное или полное удаление пульпы — это сложная процедура, требующая профессионализма. При неграмотном подходе специалиста нельзя исключать развитие вторичного воспаления, спровоцированного следующими факторами:
- неполное заполнение канала пломбировочным материалом;
- пропуск дополнительных отверстий в канале;
- отлом инструмента в узких, искривленных каналах;
- перфорация корневых стенок.
Сколько болит зуб после лечения?
После процедуры депульпирования зуб может болеть 2-3 дня. В это время можно принимать прописанные стоматологом обезболивающие. При сохранении боли на протяжении более длительного периода стоит обратиться к врачу.
Больно ли депульпировать зуб?
Процедура не доставляет пациенту боли. «Живую» пульпу извлекают под местной анестезией. Если её предварительно убивают девитализирующим материалом, в анестетике нет нужды.
Всегда ли удаляют нерв, если болит зуб?
Зуб может болеть даже при вполне здоровой пульпе, поэтому процедуру депульпирования проводят не всегда. Определить, насколько целесообразно проводить операцию в конкретном случае, может только врач.
Можно ли поставить пломбу, а не коронку на депульпированную единицу?
На депульпированную зубную единицу можно поставить коронку или пломбу. Выбор делают с учётом степени разрушения зуба.
Потемнел зуб после удаления нерва, что делать?
Потемневшие депульпированные единицы в зоне улыбки стоматологи советуют отбелить методом канального эндодонтического отбеливания. Процедура заключается в размещении специального отбеливающего состава внутри единицы. Под воздействием геля наблюдается осветление зубной эмали изнутри.
Совет врача
Свести риск послеоперационных осложнений помогает применение оптического оборудования — дентального микроскопа. Прибор позволяет аккуратно удалить все фрагменты пораженной пульпы, сохранить максимальный объём здоровых тканей и гарантировать полную стерильность корневых каналов. Проконтролировать качество работы специалиста следует с помощью контрольного рентген-снимка.
Дрик Ирина Валерьевна
Стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог
Удаление нерва зуба — какие последствия?
После процедуры зуб по факту становится «мёртвым». Это значит, что ткани перестают обогащаться питательными компонентами, реагировать на внешние раздражители. Дентин, эмаль депульпированного элемента становятся хрупкими. При нарушении технологии очистки каналов и использовании устаревших материалов на этапе пломбирования каналов зуб меняет цвет — приобретает розоватый, синюшный или серый оттенок.
Вот наш кейс перелечивания потемневшего депульпированного зуба. Зуб прослужил 10 лет. Наш стоматолог-ортопед подготовил зуб и установил красивую циркониевую коронку с облицовкой керамической массой.
Вопросы и ответы
Возможно ли удаление пульпы лазером?
Провести операцию исключительно лазером пока невозможно. Если того требует случай, врач может использовать лазерный луч для дополнительной антисептической обработки каналов. Однако применение лазера не исключает необходимость механической и медикаментозной обработки кариозной полости.
Почему лечение пульпита под микроскопом лучше?
Микроскоп улучшает обзор стоматолога, позволяет препарировать зубные ткани максимально бережно, облегчает работу с корневыми каналами, минимизируя риск врачебной ошибки.
Можно ли принимать алкоголь сразу после лечения?
Пить алкоголь сразу после лечения нельзя. Необходимо воздержаться от спиртного на 3-4 дня.
