Содержание
Имплантация в возрасте: что нужно знать
Часто пожилые откладывают имплантацию или соглашаются на неудобный съемный протез. Но отсутствие зубов — это не норма, даже в преклонном возрасте. Современная имплантация позволяет полностью восстановить жевательную функцию, избавить от боли и дискомфорта.
В этой статье стоматолог объяснит, почему пожилым не стоит бояться имплантации. Насколько лучше, активнее, насыщеннее она сделает вашу жизнь!
Стоит ли ставить импланты пожилым
Возраст не является ограничением для установки имплантов. У возрастных пациентов нередко встречаются системные заболевания. Но ситуаций, при которых установка имплантатов вообще невозможна, крайне мало. Имплантация зубов пожилым улучшает многие аспекты жизни.
- Предотвращает резорбцию (рассасывание) кости Искусственные корни передают жевательную нагрузку на челюсть. Это стимулирует питание в твердых тканях. За счет этого они прекращают атрофироваться.
- Восстанавливает полноценную жевательную функцию и улучшает пищеварение После постоянного протезирования на имплантах снова можно есть — красное мясо, сырые овощи, фрукты.
- Предотвращает старческую слабость, потерю или набор веса Полноценное питание поможет стать сильнее, выносливее, перестать терять мышечную массу2.
- Омолаживает Отсутствие зубов сильно сказывается на внешности. Щеки, лишившись естественной опоры, обвисают. Увеличиваются носогубные складки. Губы западают во внутрь рта. Стоит зафиксировать имплантаты, и морщины начнут разглаживаться, а вы станете моложе выглядеть.
Методы имплантации зубов, которые подходят пожилым
У возрастных пациентов важно провести имплантацию максимально щадяще и в краткие сроки. Для этого разработали специальные титановые штифты и протоколы установки имплантов для пожилых.
Все-на-4
Подходит людям с полной адентией, легкой степенью атрофии, маленькой челюстью (преимущественно женщинам).
«Все-на-4» уникальный протокол с немедленной нагрузкой (Immediate Load). В течение недели после вживления имплантатов на них крепят несъемный временный протез из 12 коронок. Искусственными зубами можно и нужно пользоваться сразу же. Чем раньше вы начнете жевать еду, тем сильнее активизируется выработка новой костной ткани и быстрее пройдет остеоинтеграция (срастание имплантов с челюстью).
Протокол Все-на-4 способен восстановить полностью беззубую челюсть всего 4 имплантов. Их фиксируют в глубокие, базальные слои кости, которые слабо атрофируются. 2 крепят в переднем отделе. Еще по 1 — слева и справа на месте утраченных моляров. Боковые штифты располагают под наклоном до 45°. Так обходят участки кости с атрофией, увеличивают площадь сцепления искусственных корней с костью, улучшают фиксацию.
Все-на-6
Для пациентов с полной адентией, с легкой и средней степенью резорбции кости, крупными челюстями (обычно мужчинам).
Метод «Все-на-6» похож на предыдущий, только используют 6 имплантатов. В боковые отделы под разными углами вкручивают не по 1, а по 2 титановых штифта. И на них уже можно закрепить более протяженный протез — из 14 коронок.
Установка большего количества имплантов пожилым обеспечивает лучшую фиксацию. Удлиненный протез выдерживает более интенсивные жевательные нагрузки. Вы сможете есть более твердую еду.
Одномоментная имплантация
Подходит пожилым при отсутствии 1-3 зубов, с нормальным объемом костной ткани.
Проводят одновременно с удалением зуба. Образовавшуюся лунку заполняют костной стружкой. А затем сразу же вкручивают титановый штифт стандартного размера. Но с особой поверхностью: шероховатой (InniCell), гидрофильной (SLA-active), из диоксида циркония (Roxolid)6.
Имплантаты с уникальными поверхностями обеспечивают лучшее сцепление. А еще ускоряют регенерацию клеток. Это обеспечивает более быстрое приживление. Поэтому титановые штифты можно быстро нагружать единичными протезами (коронками): максимум спустя 4-6 недель.
Субпериостальные имплантаты
Для кого подходят: пациентов с 3 и более отсутствующими зубами, с объемом кости от 5 мм в высоту и 3 мм в толщину.
Особый тип имплантов. Внешне похожи на металлический каркас или седло. Сделаны из кобальт-хромового сплава, реже — титанового.
Субпериостальные (поднадкостные) имплантаты фиксируют уникальным способом. Их крепят под десной на альвеолярный отросток. Так как конструкции крупные, всего на 2 таких имплантах можно зафиксировать несъемный протез из 12-14 коронок.
Как приживаются импланты у возрастных пациентов?
У пожилых есть особенности остеоинтеграции имплантов:
- Замедленное приживление Так как с возрастом замедляются метаболизм и регенерация, имплантаты приживаются чуть дольше. На это также влияют хронические заболевания, сниженный иммунитет
- Выше риск кровотечений, тромбообразования Чтобы снизить их вероятность, пересматривают препараты, которые пациент принимает постоянно. А также подбирают медикаменты, которые нормализуют свертываемость крови.
- Хуже переносится анестезия Она может влиять на работу сердца у пожилых. Также люди в возрасте острее воспринимают боль. Поэтому подбирают анестетик, который легко переносится и, одновременно, лучше обезболивает.
Факт! ☝️
Все перечисленные аспекты по итогу не особо влияют на финальный результат. Исследования показали, что у пожилых приживаемость имплантатов достигает 97,7% в первый год, 96,2% в следующие 5 лет, 91,2% спустя 10 лет1.
Чтобы добиться высокой приживаемости имплантов в «Лёгкой стоматологии» проводим тщательное обследование возрастных пациентов перед операцией. Учитываем все нюансы здоровья, при необходимости направляем к профильным врачам. Анализируем состояние и физиологическое строение костной ткани. На основе данных диагностики выбираем оптимальный протокол имплантации и тип титановых штифтов. Также рекомендуем пожилым людям чаще приходить на профилактические осмотры.
Противопоказания
Иногда из-за тяжелого состояния пациента имплантация зубов невозможна. Такие ограничения называют абсолютными. Не пугайтесь, их немного. В большинстве случаев установить импланты пожилым все же возможно.
Абсолютные противопоказания
- активное лечение рака;
- тяжелые аутоиммунные заболевания: миастения, рассеянный склероз;
- неконтролируемый сахарный диабет;
- эпилепсия;
- нарушения свертываемости крови;
- выраженные психические болезни;
- туберкулез;
- сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
- алкогольная, наркотическая зависимость.
Относительные противопоказания
- перенесенный в течение года инфаркт или инсульт;
- гипертония, брадикардия, аритмия;
- пародонтит, пародонтоз;
- прием препаратов, которые влияют на свертываемость крови;
- обострение хронического заболевания;
- эндокринные патологии;
- любая вирусная, бактериальная инфекция.
Дополнительная информация!
Перед операцией хирург учитывает состояния, которые могут осложнить имплантацию или привести к осложнениям после нее. Это:
- гипертонус лицевых мышц, бруксизм — требуют предварительного лечения у гнатолога;
- расположенные вблизи с поверхностью альвеолярных гребней нервы, крупные сосуды, гайморовы пазухи — придется фиксировать импланты меньшего размера, тщательно рассчитываться угол установки;
- крупные кисты и другие доброкачественные опухоли — необходимо предварительно удалить;
- критичный объем альвеолярной кости — приходится предварительно наращивать костную ткань или устанавливать другие типы имплантатов — субпериостальные или скуловые.
Имплантация пожилым при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ)
ССЗ влияют на успех имплантации. Например, гипертония ухудшает метаболизм кальция. Это приводит к снижению плотности кости, ухудшает ее регенерацию6. В то время как регулярный прием гипотензивных препаратов повышает шансы приживаемости имплантатов3.
При имплантации пожилых с ССЗ хирург:
- подбирает более щадящую анестезию, возможно седацию, чтобы снизить стресс;
- учитывать более обильное кровотечение во время операции и при заживлении тканей из-за высокого давления;
- выбирает щадящие протоколы вживления имплантов, чтобы минимизировать риск обострения заболевания.
Имплантация пожилым при остеопорозе
Остеопороз приводит к низкой плотности костей, их частым переломам. Заболевание нередко встречается у пожилых. Особенно часто возникает у женщин. Связано это с климаксом и изменением гормонального фона.
Имплантация у пациентов с остеопорозом возможна, если:
- проверить уровень кальция, D3 в крови, восполнить при необходимости;
- за 1 месяц прекратить прием бисфосфонатов;
- выбирать малотравматичные методы без наращивания кости;
- использовать импланты с повышенной адгезией, которые будут надежнее фиксироваться и быстрее срастаться с челюстными костями.
Имплантация пожилым при пародонтите и пародонтозе
Воспаление и атрофия пародонта (мягких тканей вокруг зубов) часто встречается у пациентов в возрасте. Пародонтит и пародонтоз существенно усложняют имплантацию зубов. А при тяжелой стадии импланты часто вовсе нельзя ставить.
Если у пациента легкая, средняя степень воспаления десен, имплантация зубов все же возможна в возрасте 60+. Однако следует:
- провести предварительное лечение — убрать зубные отложения, удалить сильно расшатавшиеся зубы;
- вкручивать импланты в глубокие, базальные слои челюстной кости;
- выбирать удлиненные имплантаты с плотной резьбой и гидрофильной поверхностью.
Имплантация пожилым при диабете
При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Что снижает усвояемость минералов, витаминов, ухудшает кровоток и регенерацию.
Раньше сахарный диабет считался абсолютным противопоказанием к имплантации. Но современные методики и имплантаты позволяют восстанавливать зубочелюстной ряд у пожилых с диабетом.
Успех выживаемости имплантов у пациентов с диабетом достигает 86,3-100%3, если соблюдены следующие условия:
- у пациента не инсулинозависимый диабет II типа;
- уровень глюкозы в крови контролируется диетой, препаратами и не превышает 8 ммоль/л;
- предварительно пролечены стоматит, пародонтит, гингивит;
- использованы методы установки, которые минимально травмируют твердые и мягкие ткани.
Имплантация пожилым при болезнях щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) приводят к нарушению гормонального фона. Это влияет на усвояемость питательных веществ, ухудшает регенерацию тканей. Считается, что это потенциально повышает риск отторжения имплантов. Однако исследования не показали существенной разницы между успехом остеоинтеграции у пожилых с заболеваниями ЩЖ и без них.
Поэтому имплантация с патологиями ЩЖ возможна. Главное:
- медикаментозно контролировать эндокринные заболевания;
- перед операцией проверить уровень ТТГ, T3, T4, скорректировать его, если нужно;
- определить в крови уровень кальция, витамина D3, витаминов группы B, восполнить их при необходимости;
- исключить остеопороз, ССЗ, которые часто сопровождают патологии эндокринной системы;
- применять протоколы с немедленной нагрузкой, использовать имплантаты со SLA-поверхностью, более надежной резьбой.
Нужно ли наращивать кость, если давно нет зубов?
Когда зубы отсутствуют длительное время, кость челюсти может уменьшаться из-за отсутствия нагрузки. Это делает установку имплантов сложной, но не невозможной.
Костная пластика помогает восстановить объем и плотность костной ткани, чтобы подготовить челюсть для имплантации. Процедура безопасна, минимально инвазивна и подходит даже для пожилых пациентов.
Запланируйте консультацию с имплантологом
Стоматолог поможет определить нужна ли костная пластика в вашем случае. В клиниках «Лёгкой стоматологии» стараемся избегать костной пластики у пожилых людей — выбираем атравматичные способы установки имплантов, чтобы снизить послеоперационные риски.
Но иногда атрофия настолько сильная, что без направленной регенерации не обойтись. В таких случаях проводим подсадку костных материалов щадящими способами. Например, вместо травматичного открытого синус-лифтинга выполняем закрытый. Он легко переносится пациентами, а устанавливать имплантат можно почти сразу после операции.
Примеры работ
Проблема
У пациента была беззубая верхняя челюсть. И удалены все жевательные зубы на нижней челюсти.
Решение
Лечение заняло всего 4 месяца. Реабилитировали верхнюю челюсть съемным протезом на имплантах по методу «Все-на-6». Восстановили моляры на нижней челюсти четырьмя единичными имплантатами. И установили прочные коронки.
Результат: полностью восстановленная жевательная функция и эстетичная улыбка.
Проблема
Пациент давно страдал от полной адентии нижней и верхней челюсти. Ему приходилось пользоваться съемным протезом. Когда носить его стало мучительно, мужчина решился на имплантацию.
Решение
В течение полугода полностью реабилитировали обе челюсти. Оценили сохранившийся объем кости на КТ. Решили, что лучшие решение — использовать протоколы «Все-на-4» для верхней челюсти и «Все-на-6» для нижней. Восстановили улыбку постоянным протезом.
Результат: пациент получил полноценные несъемные зубы, восстановил жевательную функцию.
Вопросы и ответы
Какие есть альтернативы имплантации для пожилых?
Еще один вариант восстановления зубов при адентии – полностью или частично съемные протезы. Но если импланты на 100% реабилитируют зубочелюстной ряд, то съемные конструкции в лучшем случае – на 50-60%.
Съемные или частично-съемные протезы неудобные. Натирают, провоцируют язвы во рту, выпадают, нарушают дикцию, вызывают рвотный рефлекс. А есть ими можно преимущественно супы, каши, котлеты. Поэтому многие пациенты в итоге все равно не носят протезные конструкции4.
Высок ли риск отторжения имплантов у пожилых людей?
Исследования по пятилетнему наблюдению за пожилыми пациентами показало, что даже у людей старше 80 лет процент приживаемости такой же, как у зрелых. Риск отторжения 1-3%. И несколько выше при тяжелых соматических заболеваниях: 5-7%6.
Какие осложнения возможны у пожилых после имплантации?
В первую неделю после операции возникают стандартные для всех пациентов умеренная боль, отек, повышение температуры тела. Симптомы хорошо снимаются нестероидными противовоспалительными средствами. У пожилых также могут отмечаться более медленное заживление ран, кровотечения.
Тяжелые последствия случаются только, если имплантолог допустил ошибки или пациент не соблюдал рекомендации врача. Это типичные осложнения: инфицирование, неприживаемость имплантата, его отторжение, поломка протеза.
Возможна ли имплантации у курящих пожилых пациентов?
Курение в любом возрасте увеличивает риски отторжение имплантатов. Табачные смолы и дым ухудшают кровоснабжение, питание тканей. Затрудняют срастание имплантов с костью, способствуют скапливанию обильного налета, который повышает вероятность инфицирования. Даже у молодых курильщиков периимплантит происходит в 14% случаев. У пожилых еще чаще: в 16%5
Чтобы снизить риск отторжения курящим пациентам рекомендуют ставить базальные импланты с SLA-поверхностью. Ультра-гидрофильная поверхность интегрирует ионы фосфора, фтора, облегчает срастание титанового штифта с челюстной костью, уменьшает вероятность воспалений.
Сложно ли поддерживать гигиену с протезами на имплантатах?
Нет. Ухаживать за протезами на имплантах намного легче, чем за съемными конструкциями. Их не нужно снимать, постоянно чистить, дезинфицировать. Достаточно дважды в день убирать налет зубной щеткой и промывать подпротезное пространство, шейки имплантатов ирригатором.
В том числе из-за простоты ухода стоматологи рекомендуют имплантацию пожилым. Ведь им сложно подолгу стоять во время чистки зубов, тяжело управлять руками из-за остеохондроза, астении, поражений нервной системы4.
Ссылки на источники и исследования
- Dental implants in the elderly population: a systematic review and meta-analysis. Murali Srinivasan, Simon Meyer, Andrea Mombelli, Frauke Müller. Clin Oral Implants Res. — 2017 Aug; 28(8): 920-930.
- Зубные протезы в пожилом возрасте: на помощь приходит имплантология. Фиксация ортопедических конструкций с опорой на имплантаты в геронтопротезировании. Дагмар Шнабль. Implantologie Journal. — №6. — 2010. — С. 8–15.
- Исследование влияния возраста пациента и системных заболеваний на приживаемость зубных имплантатов. Юлдашев Абубакир. Вестник Ошского государственного университета. — №2. — 2023. — С. 77–83.
- Комплексная гериатрическая реабилитация пациентов в клинике дентальной имплантации (обзор литературы). Кореневич К.С. Геронтология научно-практический журнала. — 2020. — Т.8, №3.
- Советы по имплантации зубов при курении табака пациентом. Искандер Милевски. 2.11.2022.
- Советы по имплантации зубов у пожилых пациентов. Искандер Милевски. 5.11.2022.
