Содержание
Автор статьи Дрик Ирина Валерьевна,
стоматолог хирург-имплантолог, пародонтолог, опыт 18 лет
31 мар 2022
9021
Коронки или импланты – что лучше установить
Разрушенный зуб можно восстановить двумя способами — установить на него коронку, предварительно обточив эмаль, или удалить и потом подставить имплант. Какой вариант восстановления проблемной единицы предпочтительней? 🤔 Давайте разбираться.
Что такое коронка?
По-умному, это ортопедическая конструкция в виде «колпачка», которая устанавливается на зуб для восстановления его естественного вида, а ещё для защиты его от разрушения.
Протез фиксируют на сохранившуюся коронковую часть. Предварительно стачивается эмаль, подготавливается культя. Чаще всего единицу предварительно депульпируют — удаляется нерв. Так ортопедическая конструкция перекрывает всю наддесневую часть зуба.
Она может изготавливаться из металла, сплавов металла, фарфора, керамики, металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония. Обычно требуется не менее двух раз посетить стоматолога. На период изготовления постоянной ортопедической конструкции пациенту фиксируют в полости рта временный пластмассовый протез.
Когда важна эстетика 😁 а когда не очень?
При протезировании передних зубов в зоне улыбки эстетика особо важна. Там чаще ставят керамические или циркониевые коронки. Их практически не отличить от своих зубов, и они не вызывают аллергию. Но стоимость выше, чем на металлические и металлокерамические.
При восстановлении поврежденных единиц жевательной группы эстетика вторична, в приоритете — прочность. Тут часто рекомендуется металлокерамическая коронка — высокая прочность при удовлетворительной эстетике и доступной цене.
Что такое имплант?
Имплант — такая штука, которая фиксируется в кости челюсти и замещает корень зуба.
Их изготавливают из биосовместимых материалов — титан, тантал, сплав титана с диоксидом циркония. После вживления импланта в челюстную кость он срастается с ней — это ещё называют остеоинтеграцией, становится прочной основой для фиксации протеза.
Очищенный титан 🦾
Для производства имплантов применяют очищенный титан Grade 4/Grade 5. Металл не вызывает аллергических реакций, способствует быстрому приживлению имплантата.
Коронка или имплант — что выбрать?
Бывает по-разному 🤷♀️ Все зависит от состояния зубочелюстной системы, показаний, противопоказаний. Если зуб разрушен более 60% с повреждением корня — лучше установить дентальный имплантат.
Установка мостовидного протеза на две опорные единицы — не лучшее решение. Так требуется их обточка и депульпация, даже если они абсолютно здоровы. Ещё мосты оказывают чрезмерную нагрузку на опорные зубы — это со временем приводит к их расшатыванию.
Важно — в каком состоянии свой зуб
Если зуб крепкий, а корневая часть не разрушена, то можно установить коронку. При регулярной гигиене полости рта протез прослужит достаточно долгое время.
Если стенки причинной единицы истончены, проводится эндодонтическое лечение корневых каналов — удаляется нерв, каналы очищаются, промываются антисептиком, пломбируются. В зуботехнической лаборатории изготавливают вкладку и собственно протез.
Установка коронок
Их ставят при здоровом, неповрежденном корне. Предварительно проводится санация ротовой полости.
Показания к установке ортопедических конструкций:
- трещина, перелом зуба;
- скол более 50% естественной коронки;
- откол пломбы, составляющей более 60% проблемной единицы.
Иногда достаточно виниров
Если на эмали имеются незначительные сколы или трещины, можно установить виниры или люминиры. Срок службы конструкций составляет 10-15 лет, но при неправильной установке есть риск отлома или отклеивания. Единственный недостаток виниров — высокая стоимость, обусловленная прочностью накладок, а также фактическим отсутствием осложнений.
Абсолютные
- аллергия на материал протеза;
- повышенный тонус жевательной мускулатуры;
- онкопатологии челюстно-лицевого аппарата;
- повреждение корня зуба.
Относительные
- беременность;
- период лактации;
- обострение хронических и вирусных заболеваний;
- воспалительные процессы пародонта.
Установка имплантов
Имплантат устанавливают, когда имеется поражение корневой части с целью предупреждения убыли костной ткани челюсти и нарушений в работе жевательного аппарата.
Показания к имплантации:
- утрата зуба по причине невозможности лечения;
- наличие противопоказаний к установке съемных ортопедических конструкций;
- патологическая подвижность причинной единицы.
Зуба нет давно — придётся наращивать кость
Если единица отсутствует более 3-5 лет, то перед имплантацией может потребоваться остеопластика — наращивание костной ткани. Это необходимо для прочной фиксации имплантата, предупреждения дальнейшей убыли кости.
Абсолютные
- несвертываемость крови;
- онкологические заболевания челюстно-лицевого аппарата;
- хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
- остеопороз;
- ревматоидный артрит;
- дисплазия костной ткани;
- туберкулез;
- системная красная волчанка.
Относительные
- воспалительные заболевания слизистой оболочки десен: гингивит, пародонтит;
- стоматит;
- кариес и его осложнения: пульпит, периодонтит;
- вирусные заболевания в стадии обострения;
- сахарный диабет;
- беременность;
- период лактации;
- неправильный прикус;
- рыхлая челюстная кость;
- алкоголизм.
Пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы перед лечением необходимо проконсультироваться с кардиологом.
При наличии противопоказаний к имплантации возможна установка моста. Его фиксация не требует хирургического вмешательства, но необходима обточка соседних зубов. Еще один недостаток мостов – истончение костной ткани при длительном ношении.
Преимущества и недостатки коронок
Процедура установки коронки проходит в два этапа. На первом этапе стоматолог удаляет часть эмали со всех его сторон. Затем снимается оттиск, отправляется в лабораторию. Временная конструкция устанавливается для защиты культи до тех пор, пока не будет изготовлен постоянный.
Второй этап составляют примерка протеза, его фиксация на культю с помощью цемента, шлифовка, полировка.
Преимущества
- малая травматичность процедуры;
- высокая эстетичность;
- минимальный список противопоказаний;
- доступная цена.
Недостатки
- непродолжительный срок эксплуатации;
- требуют особого ухода;
- риск развития воспаления под искусственной конструкцией или аллергической реакции на материал;
- необходимость обтачивания эмали и удаления нерва.
При заболеваниях корневой системы требуется предварительное эндодонтическое лечение. В зависимости от клинического случая его продолжительность может составлять 2-3 недели.
Преимущества и недостатки имплантов
Плюсы имплантации зубов
- длительный срок службы искусственного корня (более 25 лет);
- изготовление имплантов из биосовместимого материала (отсутствие риска аллергической реакции);
- предупреждение атрофии костной ткани, последующей асимметрии лица;
- возможность употреблять твердые продукты без риска перелома конструкции.
Недостатки
- необходимость хирургического вмешательства;
- наличие противопоказаний;
- высокая стоимость имплантов.
Сравнительная характеристика коронок и имплантов
| Коронки | Импланты | |
|---|---|---|
| Подготовительные этапы | Санация полости рта, лечение корневых каналов, обтачивание под культю | Санация полости рта, удаление зубной единицы |
| Хирургическое вмешательство | Не проводится | Проводится |
| Обязательные условия | Целостность естественной корневой части, отсутствие воспалительных процессов твердых и мягких тканей | Достаточный объем кости, отсутствие воспалительных процессов твердых и мягких тканей, эндокринных заболеваний, онкопатологий |
| Период восстановления | 2-2,5 недели | 4-6 месяцев |
| Срок эксплуатации | 10-15 лет | Пожизненная гарантия |
| Необходимость замены | Требуется | Отсутствует |
| Стоимость | Средняя | Высокая |
Титановый корень долговечен, протез требует периодической замены. Первый вариант редко вызывает осложнения, второй может стать причиной аллергии. В обоих случаях требуется комплексная диагностика и консультация профильного специалиста, который точно определит, какой вид реставрации будет лучше.
Вопросы и ответы
Что установить на передние зубы?
Фронтальная группа требует высокой эстетики, поэтому лучше установить безметалловые коронки: керамические или циркониевые. Если делать выбор в пользу металлокерамической конструкции, то в эстетическом плане она будет проигрывать. Дополнительные минусы: малый срок службы, изменение цвета протеза с течением времени, опускание десны вокруг протеза, повышенный риск скола.
Один из существенных недостатков металлокерамики на фронтальной группе – опущение десны с формированием синюшной полоски вокруг протеза («серая шейка»). Это происходит вследствие окисления металла из-за длительного контакта со слизистой оболочкой.
Чем лучше восстанавливать жевательные зубы?
Они испытывают достаточно высокие жевательные нагрузки, поэтому предпочтение следует отдать более прочным материалам – диоксиду циркония или металлокерамике. Если корневая система повреждена, то в лечении лучше прибегнуть к имплантации.
