Содержание
Восстановление эмали — такое вообще возможно?
Иногда для зубной боли нет явного повода. Нет ни кариозных пятен или разрушений. Причина может быть в незаметных трещинках и микроповреждениях. Это всё потому что истончается эмалевый слой. Но проблему можно исправить, если насытить эмаль минералами и фтором 🥳
В статье рассказываем, что такое восстановление эмали и зачем нужна процедура. А ещё какие есть профессиональные и домашние средства для укрепления эмалевого покрытия и профилактики кариеса.
Возможно ли вообще восстановление эмали?
Зубная эмаль — самая твердая ткань. Ее такая прочность из-а уникального состава. Она на 95% из гидроксиапатита — соединения кальция, фтора, фосфатов, на 1% — из белковых минералов и на 4% — из воды.
Из-за такого состава у эмалевого слоя практически нет способности к регенерации. Его восстановление чуть-чуть происходит из-за насыщения ионами кальция и фосфатов, содержащихся в слюне. Но этот процесс очень зависит от кислотности слюны. Чем она выше, тем медленнее реминерализация, и тем активнее деминерализация3.
Поэтому, если эмалевое покрытие уже повредилось, практически невозможна самостоятельная регенерация. Но можно восстановить эмаль зубов специальными препаратами и процедурами. Они насыщают ее кальцием, фтором, фосфатами. Так укрепляется эмалевый слой, частично закрываются микротрещины, предотвращается кариес.
В какой части зуба эмаль разрушается быстрее всего? 🤔
Толщина эмалевого слоя разная. На жевательных поверхностях достигает 2,3-3,5 мм. На боковых — 1-1,3 мм. А на пришеечных — всего 0,1 мм. Поэтому чаще всего верхний слой зуба разрушается в области шеек зубов.
В чем причины истончения и микротрещин эмали
Эмалевое покрытие деминерализируется з-за нарушения в ней обменных веществ. Вот причины этих изменений:
- Плохая гигиена Несвоевременное удаление налета с зубов и частичек пищи из межзубных промежутков провоцирует формирование зубного камня, деминерализацию, развитие кариеса. Также приводит к истончению эмали в пришеечной области неправильная техника чистки: когда щетку двигают не сверху вниз, а из стороны в сторону.
- Неправильное питание Обилие сладкой, мучной, мягкой пищи, газировок, соков способствует разрушению эмалевого слоя. А формированию трещин — одновременный прием горячих и холодных блюд. Например, если запивать мороженое кофе или горячее второе блюдо — прохладным соком.
- Ксеростомия — сухость слизистой Из-за недостаточной выработки слюны и слабого омовения ее зубов эмалевый слой недостаточно насыщается минералами.
- Повышенная кислотность В норме уровень pH ротовой полости должен быть 6,5-7,5. Он может измениться при частом употреблении кислых продуктов, напитков, во время гормональных изменений, из-за стоматологических заболеваний, обилия протезов, особенно из металла2.
- Курение, чрезмерное потребление алкоголя Приводят к сухости слизистой оболочки, недостаточной выработке слюны. А никотиновый налет еще откладывается на зубных коронках, что ускоряет деминерализацию.
- Травмы зубов Это могут быть явные повреждения: например, во время падений, ударов по лицу, автомобильных аварий. Или неочевидные: при разгрызании орехов, семян, открытии бутылок, упаковок зубами.
- Неконтролируемое отбеливание Самостоятельное или частое профессиональное отбеливание в клинике нарушает минеральный обмен, ускоряет выход кальция из эмали в 2,3 раза4.
- Заболевания пищеварительной системы В первую очередь влияют те, которые связаны с повышением кислотности. Это гастрит, язва, рефлюкс-эзофагит.
- Дефицит витаминов, минераловИх нехватка сказывается на прочности эмалевого слоя, его способности к регенерации. Особенно сильно влияет недостаток витаминов C, D3, A, PP, группы B, кальция, фтора.
- Флюороз Это повышенный уровень фтора в организм. Отмечается у пациентов, проживающих в регионах, где чрезмерно фторируют воду. Заболевание вызывает не только хрупкость эмалевого слоя, но и всех костей в организме.
- Прием определенных препаратов На здоровье зубов могут повлиять антибиотики (особенно тетрациклины), глюкокортикостероиды, гормональные.
- Гормональные нарушения Во время полового созревания, беременности, из-за эндокринных и гинекологических заболеваний нарушается минеральный состав эмали. Из-за чего она легко крошится, ломается.
- Патологический прикус и бруксизм Неправильное смыкание челюстей (окклюзия), скрежетание челюстями вызывает повышенные нагрузки на зубы, ускоряет истирание эмалевого покрытия, скопление налета. В результате эмаль трескается, скалывается.
- Генетическая предрасположенность У некоторых пациентов изначально нарушен кислотный состав слюны или минеральный зубов. Также у них может быть с рождения истонченная, поврежденная эмаль. Эти факторы наследуются от родителей, ближайших родственников.
Симптомы
В эмали нет нервных окончаний. Поэтому сами по себе ее повреждения не вызывают ни боли, ни неприятных ощущений. Но она защищает средний, более мягкий и чувствительный, слой — дентин.
Проникновение раздражителей через трещины в эмалевом покрытии к дентину, а затем к зубному нерву (пульпе), и вызывает ряд характерных признаков.
- зубы кажутся шероховатыми, если провести по ним языком;
- эмаль теряет блеск, становится тусклой;
- на коронках появляются белые точки (очаги деминерализации) — так называемые меловидные пятна;
- зубы темнеют, желтеют, сереют;
- возникает повышенная чувствительность (гиперестезия) на холодное, горячее, кислое, сладкое, прикосновения;
- формируются трещины, сколы, клиновидные дефекты, темные кариозные пятна — в запущенных случаях.
Совет врача
Если у вас есть пигментированный налет или твердый камень на коронках — 99%, что у вас началась деминерализация эмали. Рекомендую обратиться в стоматологическую клинику. Вам проведут профессиональное снятие зубных отложений, полировку эмали, ее укрепление и обогащение минералами.
Чимба Елизавета Михайловна
Стоматолог-терапевт
Профессиональные методы укрепления эмали
В стоматологии обычно предлагают разные способы укрепления эмалевого покрытия. Их используют по отдельности или в дополнении друг к другу. Цена на восстановление эмали на зубах зависит от типа процедуры и используемых препаратов.
Ремотерапия
Ремотерапия или реминерализация эмали — это насыщение эмали минералами. Примеряют одно- или многокомпонентные препараты: гели, лаки, пасты для восстановления эмали с кальцием, фосфатами, натрием6.
Если проводить ремотерапию каждые 3-6 месяцев, существенно снизится риск возникновения кариеса. Он уменьшится на 30% при использовании 1% растворов минералов5.
Реминерализация — наиболее органичный способ укрепить эмалевый слой. Лучше всего ее проводить, когда:
- у пациента изначально плохо минерализованная эмаль;
- есть кариес в стадии мелового пятна;
- нужно снизить риск появления кариеса, гиперестезии у детей, взрослых.
Фторирование
Фторирование — процедура по нанесению лаков или гелей, которые насыщают эмаль ионами фтора. Так на поверхности коронок создается защитный слой из глобул фторида кальция. Это делает зубы устойчивыми к воздействию кислот. А именно под их влиянием разрушается эмалевое покрытие, возникают микротрещины, кариес6.
Фторирование может использоваться как отдельная процедура. Но чаще ее применяют в качестве завершающего этапа после ремотерапии. Таким образом увеличивается степень насыщения эмали ионами кальция, натрия, фосфатов.
Фторирование дает максимальную защиту от кариеса. Риск его возникновения уменьшается на 63%, если проводить процедуру препаратами с 5% содержанием фосфатов раз в 3-6 месяцев.
Фторирование не рекомендуют применять, если уже появились меловые пятна на зубах.
Процедура подойдет для:
- снижения риска кариеса, особенно у детей, подростков;
- укрепления слабой эмали;
- защиты эмали от кислот.
Стоит проверить уровень фтора в организме ☝️
Перед фторированием нужно сдать анализ крови на уровень фтора в организме. Избыток фтора куда опаснее, чем его нехватка. Это может привести к флюорозу: тяжелому заболеванию, разрушающему зубы, кости.
В большинстве случаев отмечается недостаток фтора. Но у пациентов, проживающих в регионах с высоким уровнем фторирования питьевой воды, может быть его переизбыток.
Герметизация фиссур
Герметизация фиссур — по сути разновидность пломбирования. Борозды и углубления на жевательной поверхности зубов (фиссуры) запечатывают герметиками.
Герметизация снижает вероятность развития кариеса за счет двух механизмов. После пломбирования в фиссурах перестает скапливаться налет, частички пищи. Это предотвращает разрушение эмалевого покрытия бактериями. Также в пломбировочных материалах содержатся активные ионы фтора, что еще больше усиливает кариесогенную защиту.
Герметизацию используют преимущественно у детей. Показания к ее проведению:
- широкие, глубокие борозды на жевательной поверхности премоляров, моляров;
- часто возникающий кариес: чаще, чем раз в полгода;
- плохая гигиена ротовой полости.
Нужна профгигиена перед укреплением 🫧
Перед любым методом укрепления эмали обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта: ультразвуковую, Air Flow, ClinPro. Нужно убрать мягкие и твердые отложения с зубов.
После снятия отложений активные вещества препаратов для восстановления смогут полноценно проникнуть в эмалевый слой и обогатить его минералами. Без предварительной чистки зубов ремотерапия, фторирование, герметизация не эффективны на 100%.
А что делать при сильном износе эмали
При сильном повреждении, когда уже пострадал не только эмалевый слой, но и дентин, прибегают к тотальному восстановлению зубной эмали. Метод лечения зубов зависит от степени разрушения коронковой части.
Композитная реставрация
Светоотверждаемые пломбы из композитов ставят, если разрушение зуба не превышает 30-50% от его площади5. Обычно ими восстанавливают коронковую часть в финале лечения поверхностного и среднего кариеса. Реже — после устранения пульпита.
Протезирование вкладками, винирами, коронками
Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают одним из видов протезов. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам челюстей пациента. Делают из керамики, диоксида циркония, металлокерамики.
Для восстановления зубов используют:
- Вкладки Микропротезы из керамики, похожие на пломбы. Подходят для реставрации жевательных поверхностей боковых зубов (моляров). Разрушения не должны превышать 30-50%.
- Виниры Микропротезы из керамики, циркония. Ими восстанавливают переднюю поверхность зубов в зоне улыбки. Применяют при повреждениях до 30%.
- Коронки Протезы в форме полых колпачков. Надеваются поверх культи зуба: сохранившейся, восстановленной с помощью пломбы, штифта или культевой вкладки. Подходят для реставрации даже полностью разрушенных зубов. Главное, чтобы сохранилась их корневая система.
Как укрепить зубную эмаль дома
Укрепить эмаль и профилактировать кариес можно и самому. Для этого используют проверенные домашние средства: пасты и гели, богатые минералами.
Эффективность домашних средств в разы ниже, чем профессиональных. Но они неплохо справляются с восстановлением эмали на начальных стадиях деминерализации.
Средство, частоту применения и продолжительность курса подбирает врач. Пасты, гели могут не сработать или навредить, если есть противопоказания. Поэтому предварительная консультация со стоматологом обязательна.
Про укрепляющие зубные пасты
Большинство зубных паст содержат фтор. Но его концентрация незначительна: до 1 450 ppm. Они подходят в качестве ежедневной профилактики. Снижают риск появления кариеса в изначально здоровых зубах на 25-30%.
По-настоящему лечебные пасты должны содержать от 5 000 ppm фтора и выше. Именно такие будут не просто уменьшать риск кариеса, но и укреплять уже поврежденное эмалевое покрытия. Другой вариант — средства без фтора, но с активными ионами минералов. Они подойдут, если на зубах есть меловидные пятна.
Лучшими зубными пастами для восстановления эмали стоматологи считают:
- Colgate Duraphat Уровень фторидов 5 000 ppm. Активные вещества — пирофосфаты, фторид натрия. Подходит пациентам с 16 лет.
- Apadent Total Care Зубная паста без фтора. Укрепление эмали достигается за счет высокой концентрации минеральных веществ: нано-гидроксиапатита, хлорида цетилпиридиния, глицирризиновой кислоты.
- Colgate Elmex Gelee Концентрация фтора — 12 500 ppm. Выпускается в форме зубного геля для чистки зубов. Содержит комбинацию фторида натрия и аминофторида.
Сколько времени нужно тратить на чистку зубов?
Лечебными пастами нужно чистить зубы не менее 3 минут. Затем еще 1 минуту подержать пасту во рту. После сплюнуть, но не споласкивать водой.
Про гели для самостоятельного восстановления эмали
Гели для восстановления эмали работают за счет комбинации фосфатов и источников кальция (обычно казеинов). Их применяют для аппликаций: просто наносят на зубы или помещают в каппу и надевают ее на зубы1.
Лучшими гелями для реминерализации зубной эмали стоматологи-гигиенисты считают5:
- GC Tooth Mousse Содержит фосфаты кальция и фосфопептиды казеина. Гель безопасный: его можно использовать даже у детей с 1 года.
- GC MI Paste Plus Активные вещества — казеин, фосфат кальция, фторид натрия. Гель не просто насыщает зубную эмаль минералами. Но также препятствует развитию кариеса. На дому можно использовать взрослым и подросткам с 12 лет.
- R.O.C.S. Medical Minerals Действующие компоненты — магний, кальций, фосфор, ксилит. Эффективность ниже, чем у двух предыдущих гелей. Поэтому для достижения результата его лучше использовать только в каппах.
Как наносить гели?
Гели нужно наносить на чистую эмалевую поверхность. После завтрака или ужина почистите зубы, удалите остатки еды из межзубных промежутков. Тщательно прополощите рот. Затем нанесите средство на коронки. После в течение 5 минут ничего не ешьте, не пейте, старайтесь не сглатывать слюну.
Диагностика проблем с эмалью
Основной диагностический метод при разрушении эмалевого слоя — рутинный осмотр.
Во время него стоматолог:
- расспрашивает пациента о жалобах и как давно они появились;
- определяет тип, характер, количество повреждений зубов;
- оценивает прикус;
- выявляет сопутствующие заболевания зубов, десен.
Дополнительно ещё могут прибегать к:
- рентгенодиагностике: если разрушения сильные, есть подозрения на поражение зубного нерва или корня;
- электроодонтометрии: чтобы выявить степень повреждения пульпы;
- пробы — температурные и механические: так выясняют, есть ли повышенная чувствительность при воздействии холодного воздуха, надавливании, постукивании.
Если разрушения обширные, стоматолог может порекомендовать консультацию с терапевтом, эндокринологом, другими профильными специалистами. Возможно, проблема обусловлена хроническими заболеваниями организма. В таком случае понадобится дополнительно сдать анализы крови на уровень витаминов, минералов, гормонов.
Как часто нужно укреплять эмаль
Зависит от состояния эмалевого слоя, наличия сопутствующих заболеваний полости рта, частоты возникновения кариеса.
В качестве профилактики достаточно будет выполнять профессиональное укрепление эмали раз в полгода. Если уже есть сколы, трещины, гиперестезия или чаще, чем в раз в полгода возникает кариес, — тогда рекомендуется выполнять ремотерапию, фторирование каждые 3 месяца.
Частота применения домашних средств отличается. Зубные пасты, гели для восстановления эмали используют курсом. Его минимальная продолжительность — 4 недели. Повторные процедуры можно проводить спустя 1-3 месяца, но не реже, чем 4 раза в год.
Рекомендации☝️
При отсутствии противопоказаний указанные профессиональные и домашние методы укрепления эмали безвредны. Они не нанесут вреда здоровью пациента, восстановят поврежденное эмалевое покрытие зубов, предотвратят его дальнейшее разрушение.
Рекомендуем проводить эти процедуры раз в 6 месяцев, даже если вас ничего не беспокоит прямо сейчас.
Что будет, если не решать проблему с изношенной эмалью?
Истончение эмали на первый взгляд кажется несущественной проблемой. Но вслед за твердым верхним слоем зубов разрушается внутренний — дентин. А со временем повреждения затрагивают глубинные слои: нерв, корневую систему.
Если не укреплять изношенное эмалевое покрытие, могут возникнуть:
- изменения цвета зубов: через истонченную эмаль просвечивает темный дентин, а налет и пищевые красители, скапливаясь в микротрещинах, окрашивают зубы в серый, желтый оттенок;
- кариес: в микротрещины проникают патогенные бактерии, которые разрушают дентин, приводят к образованию кариозных полостей;
- пульпит: когда разрушения эмалевого и дентинного слоя доходят до нервно-сосудистого пучка, возникает его воспаление;
- повреждения зубов: из-за истончения эмалевого слоя они становятся более подвержены сколам, трещинам, переломам;
- повышенная чувствительность: температурные, механические, химические раздражители проникают через поврежденную эмаль к чувствительному дентину и вызывают чрезмерную болевую реакцию (гиперестезию);
- затрудненное пережевывание: из-за болевого синдрома пациент не может нормально есть, продукты попадают в желудок плохо измельченными, что вызывает несварение, нарушение перевариваемости.
Все перечисленные последствия истончения эмали приводят к сильным разрушениям зубов. Как итог, приходится удалять пульпу, лечить корневые каналы. А после — восстанавливать коронковую часть штифтами, культевыми вкладками, пломбами и закрывать их винирами, коронками.
Профилактика разрушений эмали
Истончения, повреждения эмалевого покрытия можно предупредить еще до их появления. Профилактические меры не сложные. Главное условие — регулярно их соблюдать.
Чтобы эмаль не начала разрушаться, стоматологи рекомендуют:
- Обогатить рацион продуктами, полезными для зубов Употреблять как можно больше пищи, богатой кальцием, фтором, йодом, магнием, фосфором, витамином D3. Они содержатся в морепродуктах, кисломолочных продуктах, твердых овощах, фруктах, зелени, яйцах, меде, сухофруктах, орехах, семенах.
- Снизить употребление вредных продуктов Это продукты и напитки с высоким содержанием сахара. Нежелательно есть фаст-фуд, снеки, мучные и кондитерские изделия, соусы, пить газировки.
- Нормализовать питьевой режим Недостаток жидкости приводит к сухости полости рта, загустению слюны, ухудшению ее бактерицидных свойств.
- Отказаться от курения Табачные смолы, никотин — фактор № 1, почему на зубах скапливается налет, камень, возникает кровоточивость десен.
- Поддерживать гигиену Налет нужно счищать с зубов минимум дважды в день. И удалять частички еды из межзубных промежутков флоссом или ирригатором.
- Использовать зубные пасты с фтором Они помогут предотвратить истончение эмалевого слоя, возникновение кариеса.
- Аккуратно обращаться с зубами Не стоит чрезмерно нагружать их. Например, грызть ногти, карандаши, открывать упаковки, крышки, разгрызать скорлупу орехов.
- Регулярно посещать стоматолога Раз в полгода приходить в клинику для профилактического осмотра, профессиональной гигиены, ремотерапии.
Примеры работы – до и после
У пациента было обильный пигментированный налет и зубной камень. Такое количество отложений скопилось всего за 4 месяца после последней чистки!
Провели профессиональную гигиену ультразвуком и AirFlow. Отполировали коронки и покрыли их гелем для укрепления эмали.
У пациента образовался пигментный налет, который не счищался зубной щеткой и пастой. Возникла кровоточивость десен, что говорит о начальной стадии гингивита.
Выполнили гигиену ClinPro. Убрали все отложения с коронок и из-под десен. Отполировали зубы специальной пастой, чтобы уменьшить последующее скопление налета. В заключении провели ремотерапию гелем с кальцием.
Вопросы и ответы
Нужно ли восстанавливать эмаль, если ничего не беспокоит?
Желательно. На начальных этапах разрушение эмалевого слоя происходит бессимптомно. Кроме того, процедуры по укреплению нужны, даже когда повреждений нет. Реминерализация, фторирование, герметизация предотвратят развитие кариеса, некариозные дефекты зубов, гиперчувствительность.
С какого возраста можно проводить процедуры по укреплению эмали?
Зависит от препарата, который используют в стоматологии. Одни подходят для малышей с двух лет, другие применяют у детей старше 6-10 лет, третий – с 16-18 лет. Тип процедуры и медикамента выбирает стоматолог.
Можно ли восстановить эмаль только домашними средствами?
Нет. Нормализация гигиены, питания, питьевого режима – лишь способы профилактики. Они могут предотвратить дальнейшее разрушение. Самостоятельное использование лечебных паст и гелей помогут лишь частично. Но их эффект не сравнится с профессиональными методами реминерализации, применяемых в клинике.
Возможно ли полностью восстановить эмаль?
Зависит от степени разрушения. Если она только начала трескаться и еще нет особых проявлений, с проблемой справятся ремотерапия и фторирование. Главное, проводить их регулярно: каждые 3-6 месяцев.
Если эмаль уже сильно повреждена и затронут дентин – зубы можно восстановить только пломбами, протезами. Но свой «родной» эмалевый слой уже нельзя будет вернуть.
Ссылки на источники и исследования
- Возможности реминерализации эмали зубов у взрослых. З.Р. Ахмедова, О.Г. Авраамова, Т.В. Кулаженко, М.Ю. Житков. // Стоматология. – 2019. – №2 – С. 19-21.
- Исследование водородного показателя (pH) полости рта и ротовой жидкости в норме и при стоматологических заболеваниях. И.О. Походенько-Чудакова, Я.О. Кузнецов, Али Тергам Абдуламир Али. // Современная стоматология. – 2021. – №4. – С. 22-24.
- Косметические реставрации эмали: техника натурального биомиметического наслоения. Dr. Sushil Koirala, Nepal. // Профессиональный стоматологический портал «Клуб стоматологов».
- Оценка эффективности разных фторсодержащих препаратов для восстановления резистентности эмали после профессионального отбеливания зубов. Е.В. Андреева, И.А. Беленова, Д.С. Глазьева, Е.К. Гудкова. // Вестник новых медицинских технологий. – 2012 – Т.XIX, №2 – С.86.
- Сравнительная оценка клинической эффективности современных препаратов для реминерализующей терапии. Р.К. Фатталь, Ж.В. Соловьёва // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4.
- Эффективность применения экзогенных источников кальция для реминерализации твердых тканей зубов. А.Э. Николенко. // Белгородский государственный национальный исследовательский университет. – 2019 – С. 5-14.
