Содержание
Как ставят коронку на зуб
Ортопед Лёгкой стоматологии рассказывает обо всех этапах и последовательности установки коронок на свои зубы.
Для начала, нужно определиться с видом зубной коронки и стоимостью установки коронки на зуб – это поможет принять взвешенное решение. Напоминаем, что у нас предоставляется бесплатная консультация у опытных ортопедов.
Как ставят коронку с сохранением нерва
Если разрушения небольшие, а пульпа здорова, ее сохраняют.
Иначе стараются спасти хотя бы часть живой ткани 🤷 проводят витальную депульпацию. Что? — Это когда питательные вещества продолжают поступать, дентин обновляется, сохраняется чувствительность и прочная структура. И это не дает дальше тканям разрушаться, продлевает срок службы конструкции.
Такой формат протезирования требует качественного обезболивания (или внутренней энергии), охлаждения и специальных наконечников для обточки.
Как ставят коронку на штифте
Как ни странно, после восстановления зуба на металлическом штифте, его можно и потерять из-за расклинивающего эффекта конструкции.
Если объема и высоты тканей мало для протезирования — их «наращивают» стекловолоконным штифтом. По структуре, жесткости, прочности он похож на дентин, поэтому жевательная нагрузка с ним распределяется равномерно, и причин для разрушения корня не возникает.
Штифт ставят в предварительное пролеченные каналы на адгезивный состав. Потом для создания искусственной культи послойно наносят композит. Конструкция помогает удержать протез и даёт дополнительную поддержку.
Пациентке 50 лет, решила заняться здоровьем полости рта, восстановить красоту улыбки. Был обнаружен зубной камень, большие пародонтальные карманы, множественный кариес. Наши стоматологи выполнили двухэтапную пародонтологическую чистку, удалили кариес, разрушенные единицы. Провели эндодонтическое лечение, установили стекловолоконные штифты для надежного протезирования. Для восстановления были выбраны циркониевые коронки. Конструкции создавали с учетом индивидуальной формы и размеров зубных единиц. На период их изготовления восстановили эстетику и функцию зубного ряда с помощью временных коронок длительного ношения.
Как ставят коронку на вкладке
Если часть зуба над десной уже полностью разрушена, ну или ослаблена, но корень ещё выдерживает жевательную нагрузку — коронку устанавливают на культевую вкладку. Это что ещё такое? — Это штука, которая состоит из стержней — основного и дополнительного, которые вставляют в корневые каналы, и искусственной культи.
Вкладку делают по индивидуальным оттискам под каждого пациента. Стержни повторяют форму каналов зуба, их фиксируют на композитный цемент после предварительного пломбирования, чтобы всё было надёжно. Так конструкция получается герметичной, устойчивой и прочной.
Вкладка может быть монолитной или сборной. Цельную конструкцию используют для резцов, клыков с 1-2 корнями, а сборную — для премоляров, моляров с 3-4 корнями.
Материалы вкладки и коронки должны сочетаться 🤜🤛 Для протеза из прессованной керамики или диоксида циркония подходит только безметалловая культевая вкладка.
Как ставят коронку на зуб, если до этого уже была коронка
Если коронку пора менять, её удаляют несколькими способами:
- Распиливают по центру, снимают частями.
- Цемент у основания разбивают, протез сдвигают и удаляют с помощью аппарата Коппа — напоминает щипцы.
- Ещё ортопедическую конструкцию убирают аппаратом «Коронафлекс». Ударная волна сжатого воздуха прицельно разрушает стоматологический цемент, протез беспроблемно снимают. Он остается целым: без царапин, трещин, сколов, деформаций.
Если коронка слетела, решить, можно ли её поставить ещё раз, сможет только врач. Установить тот же протез невозможно, если он деформировался при снятии, между его внутренней поверхностью и культей есть зазор. Туда в свободное пространство попадут бактерии, частицы пищи, начнется воспаление, инфекционный процесс. И приехали.
А если коронка отвалится?
Если коронка слетела, нужно промыть ее, оставить в сухом чистом месте и скорее записаться к стоматологу. Культя ослаблена, чувствительна к еде, напиткам, не защищена от кариозных бактерий, поэтому может быстро разрушиться.
Ниже наш кейс замены старых коронок на новые 💫
Пациент обратился с рецессией десны, которую спровоцировали установленные ранее коронки E-max. При изготовлении не учли анатомию, стоматолог неправильно зафиксировал конструкции.
Наш врач назначил повторное протезирование. Тщательно обработал культи, сделал новые коронки E-max с учетом индивидуальной эстетики, надежно зафиксировал на качественный цемент.
Врач плохого не посоветует
Для протезирования рекомендую выбирать коронки из керамики E-max или диоксида циркония. Они идеально восстанавливают эстетику, выдерживают нагрузку больше жевательной. Срок их службы — 15-20 лет, ткани обтачивают на 0,8-1,2 мм. Металлокерамика служит в три раза меньше, меняет цвет прилегающей части десны, требует обточки зуба на 1,5-2 мм, поэтому сосудисто-нервный пучок удаляют обязательно.
Поздеев Игорь Андреевич
Хирург-имплантолог, ортопед
Первое посещение для установки коронки
При первом визите стоматолог-ортопед исследует зубочелюстную систему, готовит зуб к протезированию, делает слепки для будущей коронки.
1
Диагностика — 10–15 минут
Подготовка начинается с компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Врач оценивает в каком состоянии корни, хорошо ли запломбированы каналы, определяет, можно ли установить коронку или нужно найти другой способ. На КТ проверяет, чтобы не было воспалительного процесса, кисты около верхушки корня, скрытого кариеса.
2
Планирование — от 10 минут до 7 дней
Стоматолог определяет состояние рта визуально, оценивает прикус, степень разрушения зуба, можно ли протезировать при текущем объеме и высоте коронковой части, нужно ли корректировать смыкание зубных рядов. Врач обсуждает этапы, длительность, стоимость лечения, подбирает цвет, материал коронки.
Чтобы не получить кариеса под конструкцией и другие осложнения, пролечивают всю полость рта. Удаляют мягкий налет, зубной камень, препарируют кариозные полости, лечат корневые каналы, воспалительные заболевания пародонта.
3
Получение ключа — 10 минут
С помощью технологий Wax-Up и Mock-Up делают основу для изготовления временной коронки. Перед обточкой стоматолог снимает гипсовую модель, по ней создает восковую модель. Если пациента все устраивает, врач готовит силиконовый шаблон, который помогает запечатлеть естественный рельеф жевательной поверхности и воссоздать его на временной конструкции.
4
Анестезия — 5–10 минут
Стоматолог вводит в мягкие ткани анестетик, чтобы не было больно. Препарат начинает действовать сразу, процесс обезболивания находится под контролем врача.
5
Обточка — 30–60 минут
Врач снимает поверхностные ткани на толщину будущей конструкции. Придает культе форму, которая позволит покрыть ее протезом.
6
Депульпация зуба — 30 минут
По показаниям стоматолог проводит депульпацию: вскрывает пульповую камеру, удаляет нервы, сосуды, соединительную ткань. Потом врач расширяет корневые каналы, очищает их, обрабатывает антисептиком и заполняет пломбировочным материалом — это поможет защититься от инфицирования и разрушения корня.
7
Ретракция — 5 минут
Чтобы получить четкий слепок, нужен доступ к месту, где соприкасается поверхность зуба с десной. Мягкие ткани оттесняют с помощью хлопковой нити, ретракционного кольца или силиконового конуса, который вводят в зубодесеневую борозду.
8
Снятие оттиска/слепка — 15 минут
Чтобы коронка на зуб села плотно, делают отпечаток культи. Сейчас это делается 3D-сканером. Врач проводит им по верхнему и нижнему ряду зубов, а на компьютере за пару минут создается супер-точная модель прикуса пациента. Потом эта модель отправляется в зуботехническую лабораторию.
9
Временная коронка — 15–20 минут
Обточенный зуб гиперчувствительный, выглядит неэстетично. Временная коронка прикроет его от температурных и химических факторов, восстановит внешний вид, жевательную функцию.
Изготовление такой коронки происходит прямо в кабинете стоматолога. Ее делают по силиконовому ключу из быстротвердеющей пластмассы. Врач проводит примерку, проверяет плотность контактов между зубами, правильность прикуса, чтобы не было неприятных ощущений при приеме пищи, травмирования десны. Носить временный протез придется 1-2 недели.
Второе посещение
Постоянный протез делаю в зуботехнической лаборатории около двух недель. В назначенное время пациент приходит для примерки коронки и ее установки.
1
Анестезия — 10–15 минут
Даже после удаления сосудисто-нервного пучка обработка может вызывать неприятные ощущения. Поэтому перед началом лечения проводится инфильтрационная анестезия.
2
Снятие временной коронки — 5 минут
Промежуточный протез достаточно легко удалить, потому что его удерживает временный цемент. Стоматолог аккуратно сдвигает конструкцию аппаратом Коппа, удаляет клеящий материал, проводит осмотр.
3
Примерка постоянной — 5 минут
Перед установкой постоянную коронку фиксируют на временный цемент, чтобы убедиться в точности формы, размера, плотности посадки и прилегания к десне. Стоматолог проверяет смыкание челюстей, расстояние между соседними зубами и коронкой, спрашивает об ощущениях. Если внешний вид не устраивает или возникают жалобы, протез корректируют или полностью переделывают.
4
Подготовка зуба — 5 минут
Поверхность зуба высушивают струей воздуха 💨 обрабатывают пескоструйным аппаратом, послойно наносят композит, чтобы улучшить сцепление со стоматологическим цементом.
5
Фиксация — 5 минут
Протез высушивают изнутри, заполняют тонким слоем приготовленного цемента, надевают. Стоматолог убирает излишки клея и просит пациента посидеть с плотно сжатыми челюстями.
Для каждого материала — свой цемент ☝️
Для каждого материала предназначен свой тип цемента, обеспечивающий надежную фиксацию к зубу. Для циркониевых протезов используют стеклоиономеры, для цельнокерамических — цемент двойного отверждения.
6
Заключительная проверка — 5 минут
Врач осматривает конструкцию, с помощью флосса проверяет места соприкосновения с рядом стоящими зубами, узнает, насколько пациенту комфортно. Если нужно, делает компьютерную томографию.
Вопросы и ответы
Больно ли ставить коронку?
Протезирование проходит безболезненно: процедура проводится под местной анестезией. В течение 2–3 дней после лечения пациент может испытывать дискомфорт. Стоматолог прописывает обезболивающие, принимают их по необходимости.
Больно ли снимать коронку?
Снятие протеза — это атравматичная и быстрая процедура. Перед этим выполняют обезболивание, поэтому пациенты ничего не чувствуют.
Можно ли все-таки поставить пломбу вместо коронки?
Пломбирование и протезирование применяют в разных клинических случаях. При незначительных дефектах создают пломбу. Установка коронки показана, если коронковая часть разрушена более чем на 50%.
