Содержание
Болит зуб после удаления нерва — что делать?
Часто пациенты интересуются, почему болит зуб после эндодонтического лечения каналов — удаления нерва. Нормально ли это вообще и если нет, то что делать в такой ситуации.
В этой статье мы подробно рассказываем, откуда возникает такой симптом. Когда это норма, а когда — боль говорит о проблеме, и нужно срочно идти к врачу.
Удален нерв (пульпа) – почему болит зуб??
Постпломбировочные боли после лечения каналов бывают.
Они бывают из-за реакции периодонта на инструментальную и медикаментозную обработку.
Чтобы удалить нерв, стоматолог очищает все каналы тонкими металлическими файлами, хорошенько промывает их антисептиком. Затем сушит бумажными адсорбентами и плотно пломбирует пастой с гуттаперчевыми штифтами.
Через несколько дней ткани у верхушки корня восстанавливаются и зуб перестает беспокоить 🥳
Причины болей в депульпированном зубе
Помимо нормальной реакции на обработку каналов, боли после удаления нерва могут указывать на развитие осложнений. Они возникают из-за ошибок стоматолога, допущенных во время лечения, аллергии на пломбировочный материал и несоблюдения рекомендаций врача. Рассмотрим каждую причину более подробно.
Выведение материала за верхушку корня
В начале лечения стоматолог измеряет длину каждого канала с помощью специального прибора — апекслокатора. Затем очищает их от остатков нерва, тщательно промывая антисептиком. Учитывая полученную длину, пломбирует каналы гуттаперчей с пастой, делает контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить качество работы.
Если врач не учел длину или она была определена неправильно, то гуттаперчевые штифты с пастой могут быть выведены за верхушку зуба. Из-за такой вот ошибки ткани пародонта повреждаются — возникает воспаление и на зуб становится больно накусывать.
Недопломбировка каналов
Помимо перепломбировки, боль может возникнуть при недопломбировке каналов.
Это случается, если стоматолог ошибочно определил, что их длина короче, чем есть на самом деле и не сделал контрольный снимок. Очистив и запломбировав канал не на всю длину, врач оставляет часть инфицированного нерва. Бактерии постепенно размножаются, в области корней образуется сначала гранулема, а затем киста с гнойным содержимым1.
Не все каналы пройдены
Зубы имеют сложную, разветвленную систему тонких каналов. В передних зубах обычно бывает один канал, а в боковых от двух до трех—четырех. Задача врача найти их, чтобы полностью очистить от инфекции и запломбировать на всю длину. Если один из каналов не будет найден, то зуб начнет болеть. В этом случае потребуется снова открыть полость, чтобы провести полноценное лечение.
Сломан инструмент в канале
Эндодонтические инструменты очень тонкие и при работе могут сломаться.
Случается это при чрезмерном давлении или вследствие усталости металла6. Закрыв просвет канала, фрагмент не дает очистить его на всю длину. Оставшаяся инфекция начинает развиваться, выходит за пределы зуба в ткани периодонта. Если не удалить инструмент и не пролечить нормально зуб, то разовьется периодонтит, при котором на корне формируется сначала гранулема, а потом киста.
Перфорация корня
Стоматолог должен хорошо знать анатомию зубов, чтобы не допустить такой опасной ошибки как перфорация корня. Это может произойти при формировании полости бором или при работе острыми металлическими файлами. При перфорации герметичность инфицированного канала нарушается. В нем образуется отверстие, сообщающееся с поврежденными связками корня и костью челюсти.
Инфицирование запломбированных каналов
Патологические изменения за верхушкой корня могут возникнуть даже при плотно запломбированных каналах.
Это происходит, если врач во время лечения не устанавливал коффердам и в полость попала слюна, содержащая патогенные бактерии. Также инфицирование происходит, если выпадает временная пломба и пациент ходит без нее несколько дней4.
Аллергическая реакция
Еще одной причиной, почему болит зуб после удаления нерва, может стать аллергия на пломбировочный материал для каналов. Пациент может заметить, что десна в области пролеченного зуба стала шероховатой, отечной, ощущается зуд. Через некоторое время в проекции корней появляется болезненность, на зуб становится неприятно накусывать3.
Гипохлоритовая авария
При обработке корневых каналов стоматологи используют разные антисептики, в том числе гипохлорит натрия. Раствор обладает сильным бактерицидным действием, однако работать с ним надо предельно аккуратно. Выведение гипохлорита за верхушку корня происходит при чрезмерном давлении на поршень шприца при промывании каналов. Раствор вызывает химический ожог периапикальных тканей, сопровождающийся сильной болью5.
Слишком высокая пломба, коронка
Если болит зуб после удаления нерва и пломбирования, а на снимке не обнаружены врачебные ошибки эндодонтического лечения, то причиной этого может стать завышенная пломба или коронка. Если после реставрации врач не полностью убрал лишний материал, то выступающий зуб испытывает чрезмерную жевательную нагрузку. Ткани периодонта травмируются, и возникает боль при накусывании. Рекомендуем нашу статью: 👉 болит зуб под коронкой, как вылечить
Перелом корня
Если болит зуб после удаления нерва, а при надавливании ощущается его подвижность, то вероятнее всего, это перелом корня.
Обычно зубы, из которых нужно убирать нерв, сильно разрушены. После удаления размягченных тканей остаются только тонкие, хрупкие стенки. Поэтому стоматологи рекомендуют покрывать депульпированные зубы коронкой. Пломба в таких случаях не подходит. При жевательном давлении она действует как клин, раскалывая зуб.
Характер боли после эндодонтического лечения
После удаления нерва пациент может испытывать болезненность разной интенсивности — от небольшого дискомфорта при накусывании на зуб до сильных пульсирующих болей.
Зубная боль при надавливании
Как описывалось ранее, этот симптом является нормальной реакцией тканей периодонта на инструментальную обработку. Болезненность перестает беспокоить через несколько дней. Однако при некачественной обработке каналов развивается хронический периодонтит, при котором в области верхушек корней образуется очаг инфекции (гранулема, киста).
Пациент при хронической форме периодонтита замечает боль при накусывании, тяжесть, распирание, чувство «выросшего зуба». Симптомы появляются спустя несколько дней или месяцев после лечения. Помимо некачественной обработки, подобная реакция может указывать на слишком большую пломбу или коронку, а также аллергию на пломбировочный материал2.
Боль пульсирующая, нарастающая
Подобная симптоматика может указывать на обострение хронического периодонтита, возникшего из-за некачественной очистки и пломбировки каналов. Бурно протекающее, прогрессирующее воспаление тканей периодонта приводит к резко выраженной ноющей боли в зубе.
Далее зубная боль становится интенсивной, пульсирующей, иногда иррадиирует по ходу тройничного нерва. По мнению ряда специалистов, такая симптоматика свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Десна становится отечной, на ней образуется свищ, из которого выходит содержимое кисты. Помимо периодонтита, резкая боль возникает при выведении за верхушку корня гипохлорита натрия. В этом случае симптом возникает сразу после окончания действия анестезии.
Сколько болит зуб после депульпирования
В норме болевой синдром наблюдается в течение 2–3 дней, а затем постепенно сходит на нет. В редких случаях небольшая болезненность может ощущаться на протяжении 14 дней. Обычно стоматолог предупреждает о подобных симптомах. Если они возникают, то он рекомендует принять обезболивающее, предварительно ознакомившись с инструкцией.
Что делать, если болит депульпированный зуб
Если зуб продолжает беспокоить более 2 недель, боль нарастает, появился отек десны, то надо обратиться к стоматологу. Даже прием антибиотиков не сможет устранить проблему. Симптомы стихнут, но инфекция останется. Это в дальнейшем может привести к удалению зуба, а также к таким опасным осложнениям как: периостит, остеомиелит, флегмона, сепсис.
Чтобы спасти зуб, врач полностью 👉 очистит каналы от инфекции. Для этого потребуется убрать пломбу. Если зуб покрыт коронкой, то ее придется распилить, чтобы добраться до каналов. По этой причине важно выбрать хорошую клинику, чтобы не платить повторно за лечение и протезирование.
Если на верхушке корня образовалась киста, то стоматолог запломбирует каналы пастой на основе гидроокиси кальция, чтобы устранить патогенную микрофлору. В сложных случаях потребуется 2–3 раза закладывать кальцийсодержащую пасту, а только потом заполнять каналы гуттаперчей и ставить коронку.
Профилактика
Для снижения риска осложнений, возникающих после удаления нерва — тщательно подходите к подбору клиники и врача. Обратите внимание на оборудование, образование стоматолога, на то, как часто он проходит обучение. Почитайте отзывы пациентов. Узнайте, проводит ли врач лечение с коффердамом. Выбирайте 👉 лечение каналов с использованием микроскопа, Лёгкая стоматология использует микроскоп нового поколения, с ним можно спасти даже самые безнадежные зубы.
Чтобы не удалять из зубов нерв — своевременно лечите кариес, пока инфекция не дошла до пульпы. Предупредить развитие кариозного процесса можно с помощью профилактики. В нее входит правильный уход за полостью рта, а также регулярные чистки у стоматолога. Делать профессиональную гигиену с укреплением эмали препаратами с фтором и кальцием рекомендуется каждые полгода.
Ссылки на источники и исследования
- Абаимова О. И., Латышева С. В. Возможные ошибки при эндодонтическом лечении. – 2015.
- Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия / "Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского"
- Мезгильбаева Д.М., Бакбаев Б.Б., Долгих В.Р., Валиева А., Шокайбеков Н., Шайманов М., Исраилов К. Язвенно-некротический палатинит после пломбирования каналов 27 зуба эндофилом. Журнал World Science. 2015. №4
- Мкртичян А. и др. Современные протоколы эндодонтического лечения. влияние антисептиков на видовой состав микрофлоры в корневых каналах.
- Руденко А. А. Гипохлоритовая авария как осложнение эндодонтического лечения. реабилитация пациентов. Наука и образование: отечественный и зарубежный опыт. – 2021. – с. 23-28.
- Фоменко Ю.В. Причины, способы устранения и профилактика перелома инструмента в корневом канале. Український стоматологічний альманах. 2013. №6.
