Имплантация зубов при диабете — когда можно? а когда — нет?

Можно ли установить импланты зубов при диабете

Больше 30% людей с диабетом рано теряют зубы. Из‑за этого родился миф: таким пациентам якобы можно восстановить зубы только мостами на своих опорных зубах, а если их уже нет, то остаются только съемные протезы.

Повышенный уровень глюкозы в крови сам по себе не запрещает установку зубных имплантов. Но имплантация при сахарном диабете связана с повышенными рисками. У диабетиков раны заживают медленнее, импланты приживаются не так быстро, выше шансы получить инфекцию или аллергическую реакцию.

К операции допускают только тех, кто действительно лечится, соблюдает диету и контролирует сахар. Важно, чтобы не было тяжелых сопутствующих болезней и вредных привычек.

Что такое диабет, компенсация и декомпенсация

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором поджелудочная железа неправильно вырабатывает инсулин, гормон, который помогает организму перерабатывать сахара.

При диабете меняются метаболические процессы. В крови скапливается лишняя глюкоза. Это бьет по всему организму, в том числе по зубам и челюстям:

• ухудшается микроциркуляция крови;
• замедляется восстановление тканей;
• уменьшается выработка слюны;
• снижается иммунитет;
• растет риск бактериальных и грибковых инфекций;
• страдают все органы, особенно сердце, почки и глаза;
• снижается минеральная плотность костей.

Все это провоцирует болезни десен и зубов. Имплантацию становится делать сложнее, возрастает риск тяжелых осложнений, вплоть до переимплантита — отторжения искусственного корня.

Риски и шанс на удачную имплантацию сильно зависят от того, в какой форме протекает диабет:

• Компенсированная форма С помощью лечения и диеты удается держать сахар примерно на уровне 6–7 ммоль/л. Человек чувствует себя нормально, обмен веществ и восстановление тканей почти не страдают. В таких условиях имплантация чаще всего проходит без проблем, импланты приживаются почти так же, как у людей без диабета.
• Декомпенсированная форма Человек не лечится как нужно или препараты уже не справляются. Сахар держится выше 9 ммоль/л. Самочувствие плохое, раны заживают долго, постоянно возникают бактериальные и грибковые инфекции. Появляются дополнительные симптомы: сильная жажда, частое мочеиспускание, запах ацетона изо рта и от тела, быстрая утомляемость. При такой форме имплантацию не проводят, потому что риск отторжения имплантов слишком высок.

Типы сахарного диабета

Повышенный сахар в крови при диабете появляется по двум основным причинам.

• Диабет первого типа Поджелудочная вырабатывает слишком мало инсулина, чтобы переработать сахара. Часто это наследственное заболевание, которое проявляется в детстве или юности. Такой диабет называют инсулинозависимым, скачки сахара при нем контролировать сложно.
• Диабет второго типа Инсулин вырабатывается в нормальном объеме, но организм не может его правильно использовать для переработки сахара. Чаще всего это приобретенное заболевание. В 80–85% случаев оно не требует постоянного введения инсулина и контролируется таблетками для снижения глюкозы и диетой.

Имплантация при диабете первого типа всегда более рискованна. Пациентов обследуют особенно тщательно, стараются ставить меньше имплантов или используют мини‑импланты, чтобы уменьшить объем операции. При диабете второго типа ситуация обычно лучше. Если правильно подготовиться, успех имплантации будет таким же, как у людей без диабета.

Показания и противопоказания к имплантации для диабетиков

Несмотря на распространенные страхи, большинству людей с сахарным диабетом имплантацию провести можно. Отказывают только в тяжелых случаях, когда слишком высок риск воспаления, инфекции и отторжения титановых имплантов.

Есть и относительные противопоказания. Их можно обойти: подобрать другой протокол операции, выбрать подходящий тип имплантов, сначала стабилизировать состояние пациента или подождать улучшения.

С осторожностью имплантацию проводят диабетикам в таких ситуациях:

• сахарный диабет первого типа;
• плохая гигиена полости рта;
• остеопороз, когда кости становятся хрупкими;
• выраженная атрофия челюстных костей;
• активное курение, но при условии, что человек готов бросить хотя бы за 2–3 месяца до операции и не возвращаться к сигаретам после установки имплантов;
• ожирение и очень малоподвижный образ жизни;
• аллергия на обезболивающие препараты, в этом случае подбирают другие, безопасные анестетики;
• артериальная гипертензия.

Подготовка к имплантации

Подготовка к имплантации у людей с диабетом всегда более тщательная и объемная, чем у пациентов без этого диагноза. Очень важно выбрать опытного имплантолога, который понимает, как работать с диабетиками, умеет снижать риски, подбирать протоколы и импланты под конкретную ситуацию.

Помимо осмотра в клинике, компьютерной томографии челюстей и стандартных анализов крови, диабетикам обязательно назначают расширенный список исследований:

• уровень глюкозы в крови и моче, чтобы понять, насколько высок сахар;
• гликозилированный гемоглобин, по нему виден средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца;
• инсулин, чтобы оценить скорость его выработки;
• холестерин, который при диабете часто повышен;
• мочевина и креатинин, чтобы проверить работу почек;
• бакпосев слюны для выявления вредной микрофлоры во рту.

За пару недель до имплантации пациента начинают готовить к операции. У диабетиков иммунитет снижен, раны заживают медленнее, поэтому в первую очередь нужно навести порядок во рту и уменьшить риск инфекции. Обычно проводят:

• Санацию Убирают все очаги воспаления во рту. Лечат кариес, пульпит, гингивит, пародонтит и другие заболевания, если они есть. Удаляют нежизнеспособные зубы. Твердый и мягкий налет снимают профессиональной чисткой — ультразвуком или пескоструйной обработкой.
• Антибиотикотерапию За неделю до операции назначают антибиотики, чтобы заранее подавить возможную инфекцию. Если находят грибковую флору, добавляют противогрибковые препараты.
• Антисептические обработки За несколько дней до имплантации рекомендуют полоскать рот растворами с антисептиком, например хлоргексидином. Делать это нужно после каждого приема пищи.

Имплантация при диабете первого типа

Имплантация при сахарном диабете первого типа возможна, но рискованна. Есть опасность отторжения имплантов, инфекций, аллергических реакций. У таких пациентов часто есть другие хронические болезни. Кости челюсти бывают более хрупкими и истонченными, хуже восстанавливаются. Остеоинтеграция — срастание импланта с костью — идет в полтора‑два раза медленнее, чем у людей без диабета.

Имплантацию при диабете первого типа проводят только при соблюдении нескольких условий:

• уровень сахара держится примерно в пределах 7–9 ммоль/л;
• общее состояние стабильное, нет тяжелых нарушений в работе внутренних органов;
• глюкоза хорошо контролируется инъекциями инсулина, без резких скачков.

Имплантация при диабете второго типа

Имплантация зубов при сахарном диабете второго типа в большинстве случаев проходит спокойно и без осложнений. Плотность кости может быть немного снижена, но не критично, скорость восстановления тканей близка к норме.

Имплантация при диабете второго типа проходит успешно, если:

• диабет компенсирован;
• пациент выполняет схему гипогликемической терапии и соблюдает диету;
• нет тяжелых системных заболеваний;
• используют импланты с ультрагидрофильной, хорошо смачиваемой поверхностью из чистого титанового сплава Grade 4.

Установка имплантов при диабете

Имплантация зубов при диабете первого и второго типа имеет свои особенности. Имплантолог подбирает особый тип имплантов, протокол установки, метод операции и вид протезов.

Виды имплантов

У людей с диабетом плотность кости обычно снижена, потому что кальций усваивается хуже. Часто наблюдается сильная атрофия губчатого верхнего слоя челюсти. Восстановление идет медленно, так как вырабатывается меньше остеобластов, клеток‑строителей кости.

Обойти эти особенности и провести успешную имплантацию помогает правильный выбор имплантов. Для диабетиков используют импланты с особой поверхностью, которую называют гидрофильной или ультрагидрофильной. Такая поверхность ускоряет срастание импланта с костью и активирует работу клеток‑строителей. Ее получают с помощью специальной обработки кислотами и насыщения поверхности микроэлементами. Примеры таких систем — TS III CA от Osstem из Южной Кореи 🇰🇷, SLA от Dentium из Кореи 🇰🇷, OsseoSpeed от Astra Tech из Швеции 🇸🇪.

Выбор протокола

У людей с диабетом применяют один из трех основных протоколов имплантации. Конкретную методику врач выбирает по плотности и объему кости, количеству отсутствующих зубов и общему здоровью пациента.

• Двухэтапная имплантация. Это классический вариант из двух этапов. Сначала вживляют имплант. После приживления, в среднем через полгода, ставят протез. У диабетиков этот метод используют редко, потому что он часто требует наращивания кости, а это для диабетиков очень рискованная операция.
• Одномоментная имплантация. Обычно так ставят один имплант сразу после удаления зуба. При этом титановый штифт лучше не нагружать протезом с первого дня. Коронку фиксируют уже после срастания импланта с костью. Так делают потому, что у диабетиков плотность кости ниже, и при ранней нагрузке велик риск отторжения в первые две‑четыре недели.
• Одноэтапная имплантация. Чаще всего используют базальные импланты. Они хорошо фиксируются в кости, ставятся с минимальной травмой и обычно не требуют наращивания кости. Через три‑семь дней можно закрепить временный протез и уже нормально жевать и улыбаться. Поэтому у диабетиков чаще выбирают именно одноэтапный протокол.

Методы проведения

У пациентов с сахарным диабетом первого и второго типа ткани заживают дольше. Поэтому в «Легстом» при имплантации используем максимально щадящие методы.

Во время операции применяем хирургический или навигационный шаблон. Его заранее изготавливают по трехмерным слепкам челюсти. В шаблоне есть отверстия‑направляющие. Через них врач делает в десне и кости маленькие проколы диаметром около 1–2 мм и через эти ходы устанавливает импланты.

Такой подход помогает избежать больших разрезов и обширных ран. Импланты удается разместить с точностью до долей миллиметра. В итоге снижаются риски инфицирования и других осложнений. Заживление и остеоинтеграция идут быстрее, а восстановление после операции проходит легче.

Типы протезов

Коронка, мост или полный протез на имплантах у диабетика должен четко прилегать к десне, быть очень прочным, но при этом достаточно легким. Этим требованиям хорошо соответствуют конструкции из керамики и диоксида циркония. Керамику чаще используют на передних зубах, диоксид циркония — на жевательных.

Рекомендации после имплантации

После операции успех остеоинтеграции полностью зависит от того, как человек соблюдает рекомендации врача. Чтобы имплант прижился и не отторгся, нужно аккуратно выполнять все советы.

После имплантации пациент получает памятку, где обычно есть такие рекомендации:

1. Питание Начинать есть можно через четыре часа после операции. В первые дни лучше делать выбор в пользу мягкой и полужидкой еды. Потом рацион постепенно расширяют, но пока импланты не прижились, стоит избегать жесткой, очень острой и вязкой пищи. Нежелательны кофе и крепкий черный чай, они поднимают давление и могут спровоцировать кровотечение.
2. Уход за раной До снятия швов три раза в день делают ротовые ванночки с антисептиком. Чтобы уменьшить отек, к щеке прикладывают холодный компресс. Дополнительно врач может назначить обеззараживающие и обезболивающие гели для десен.
3. Медикаментозная поддержка В течение первой недели или полутора недель продолжают курс антибиотиков, начатый до операции. Боль и отек снимают нестероидными противовоспалительными средствами и антигистаминными препаратами. Если диабет длится много лет, уже есть осложнения и раны обычно заживают долго, врач может назначить физиотерапию, чтобы улучшить кровообращение и питание тканей.
4. Домашняя гигиена Привычную чистку зубов немного меняют. Берут щетку с мягкой щетиной и пасту с низкой абразивностью, чтобы не царапать протезы. От зубной нити лучше отказаться, она легко травмирует десну. Вместо флосса используют ирригатор, он вымывает остатки пищи и налет вокруг имплантов и под протезами.
5. Профессиональная гигиена Раз в полгода нужно приходить в клинику на профессиональную чистку. Во время приема врач аккуратно очистит импланты и протезы, удалит налет и камень, с которыми дома не справиться.
6. Вредные привычки Курение обычных и электронных сигарет строго запрещено. Дым, пар и смолы обжигают слизистую, сужают сосуды и ускоряют накопление налета, из‑за этого риск отторжения вырастает примерно в пять раз. К алкоголю отношение мягче. После завершения остеоинтеграции можно позволить себе умеренное количество спиртного, один‑два бокала не чаще раза в неделю.
7. Стресс Любые сильные переживания ухудшают состояние людей с диабетом. Лучше по возможности избегать лишнего стресса. Если человек тревожный, врач может рекомендовать легкие успокоительные, антидепрессанты, транквилизаторы или миорелаксанты.
8. Образ жизни Умеренная активность необходима. Полезно делать простые домашние дела, спокойно гулять, делать легкую растяжку. Серьезные нагрузки исключают: тяжелую работу, подъем больших весов, интенсивный спорт. Под запретом перелеты, купание в бассейне и открытых водоемах, длительное пребывание на солнце. Важно не переохлаждаться и не перегреваться.

Важность соблюдения рекомендаций врача

У людей с сахарным диабетом успех имплантации и приживления титановых имплантов во многом зависит от того, насколько внимательно они слушают врачей и выполняют их советы.

Кроме общих рекомендаций в период после имплантации пациентам с диабетом важно регулярно проходить:

1. Контроль у эндокринолога Операция — это сильный стресс для организма. В первые недели после вмешательства уровень глюкозы может вырасти, и иногда приходится дозу препаратов пересматривать. Глюкометр придется использовать несколько раз в день: утром натощак, после еды и перед сном. Дополнительно раз в месяц сдают кровь на гликозилированный гемоглобин, по нему видно, были ли скачки сахара за последние недели.
2. Осмотры у стоматолога‑хирурга Плановые визиты обычно назначают на третий, седьмой и четырнадцатый день после операции. Затем — примерно раз в месяц в течение года, пока идет остеоинтеграция. Потом — раз в полгода. На осмотрах врач смотрит, как заживают раны и приживаются импланты, при необходимости обрабатывает область операции.
3. Профилактические визиты и чистка у ортопеда Примерно через две недели после установки протеза нужно показаться стоматологу‑ортопеду. Он проверит, не шатается ли конструкция и насколько плотно она прилегает. В дальнейшем к ортопеду приходят раз в полгода на профосмотры и профессиональную чистку.

Цены и условия проведения имплантации

Стоимость имплантации зубов у людей с диабетом складывается из нескольких пунктов:

• объем обследований, так как список анализов зависит от тяжести диабета;
• количество подготовительных процедур: кому‑то нужна только профессиональная гигиена, а кому‑то — еще и лечение зубов и десен;
• число и тип имплантов, для диабетиков чаще рекомендуют премиальные системы швейцарских, шведских и немецких производителей, которые лучше приживаются;
• вид протеза, диабетикам обычно советуют циркониевые конструкции, они стоят дороже металлокерамики, но служат надежнее и меньше нагружают импланты.

Цена протезирования зубов на имплантах также зависит от того, сколько консультаций узких специалистов потребуется. Для пациентов с диабетом обязательно письменное разрешение на операцию от лечащего эндокринолога и терапевта. Иногда дополнительно нужны заключения нефролога, офтальмолога и кардиолога.