Содержание
Автор статьи Манашеров Михаил Ризаевич,
стоматолог-имлантолог-хирург, пародонтолог , опыт 8 лет
20 июл 2022
1603
Вывих зуба — как можно потерять зуб во время еды
В стоматологии частенько обращаются и взрослые и дети с вывихом зуба 😣 Некоторые даже решают самостоятельно вправить зуб, но потом получают инфицирование и разрыв мягких тканей.
Рассказываем, как же правильно вести себя в таком случае? Какое лечение проводится в клинике? Какие осложнения могут развиться, если вовремя не зайти к стоматологу?
Вывих зуба — это вообще как?
Это когда зуб смещается в лунке. Так бывает из-за горизонтально или вертикально направленной травмирующей силы. Чаще всего случается с фронтальной группой зубов — верхние резцы и клыки.
Ок, давайте разбираться.
Зуб крепится к лунке [альвеоле], в которой расположен корень зуба, связочным аппаратом [пародонтом] зубодесневыми, межкорневыми и зубоальвеолярными волокнами. Три четверти этих волокон содержат коллаген. Они делают так, что зуб может немного двигаться в лунке, когда мы жуём.
Что делает пародонт
- амортизирует, служит опорой — распределяет жевательные нагрузки, держит зуба в лунке;
- обеспечивает питание тканей зуба;
- сохраняет структуру периодонта, регулирует процессы образования костной ткани;
- защищает от проникновения плохих микроорганизмов;
- отвечает за рефлексы и чувствительность
Природа предусмотрела не всё
Волокна периодонта так устроены, что анатомо-физиологическии равномерно распределяют только вертикальную нагрузку на зуб ☝️ И поэтому при боковых или горизонтальных нагрузках ткани дна альвеолы травмируются. Появляются участки напряжения: периодонтальная щель расширяется, увеличивается ширина коллагеновых волокон, повышается плотность альвеолярной кости. А если нагрузку усилить, волокна вообще разрываются, а корень смещается. В тяжёлых случаях даже повреждается слизистая оболочка вместе с соседним зубом 😫
Вывих зуба — причины и признаки
Что конкретно приводит к вывиху?
- удар 👊 или падение: травматическое повреждение челюстей;
- открытие бутылок зубами — да, так бывает 😅 и грызение твёрдых предметов;
- механическая травма: например, если попадает кусочек кости или ягодной косточки при жевании;
- ошибка врача при удалении соседнего зуба.
У детей причинами повреждения являются мышечная слабость и воздействие нагрузки в период смены зубов.
Симптомы вывиха зависят от его вида. К основным признакам относят: болевой синдром, видимое смещение зуба в альвеоле, воспаление и кровоточивость десны.
Какие бывают вывихи?
По типу и направлению травмы
- повреждение коронки при горизонтальном ударе: коронковая часть смещается в сторону удара, а корень — в противоположную;
- повреждение шейки при горизонтальном ударе: зуб полностью смещается по направлению удара, повреждается лунка;
- повреждение коронки при прямом ударе: коронковая часть смещается в сторону собственно полости рта, а корень — в сторону щеки или губ.
В зависимости от вовлечения окружающих тканей
- изолированный (классическая картина вывиха);
- сочетанный (вывих с переломом коронковой, корневой, альвеолярной частей, тела челюсти).
По типу смещения
- неполный,
- полный,
- вколоченный.
Неполный вывих зуба, что делать
Сопровождается разрывом или растягиванием периодонтальных волокон. Зуб смещается в сторону удара или в противоположную, перекручивается вокруг своей оси.
Клинические проявления:
- смещение зуба в лунке;
- патологическая подвижность единицы;
- боль, усиливающаяся при открывании рта, приёме пищи или контакте языка с зубом;
- трещины, гематомы, отёк слизистой;
- ограничение движений челюсти, невозможность сомкнуть челюсти.
Неполный вывих нередко сочетается с переломом коронковой/корневой частей, альвеолярного отростка.
Что делать?
Следует в течение первых часов обратиться к врачу. Не стоит самостоятельно пытаться вправить зуб. С целью предупреждения его прохождения вглубь альвеолы важно воздержаться от приёма пищи и исключить любую нагрузку на него до оказания стоматологической помощи.
Полный вывих зуба, что делать
Происходит разрыв периодонтальных волокон и сосудисто-нервный пучок. Повреждается вестибулярная часть альвеолы, зуб выпадает из лунки.
Клинические проявления:
- выраженная болезненность;
- выпадение зуба из лунки;
- кровоточивость десны, гематома;
- гиперемия, местное повышение температуры и отёк десны;
- нарушение речи и затруднённое открывание рта.
Что делать?
Выпавшую из лунки единицу надо поместить в ёмкость с молоком* или физраствором, а лунку прикрыть стерильной марлей. Нельзя самостоятельно «исследовать» лунку подручными средствами. За помощью желательно обратиться в первые часы после травмы зуба.
* Молоко имеет рН, оптимальный для сохранения зуба «живым». Если под рукой нет молока или физраствора, то его можно поместить в полость рта (в область щеки) или небольшую ёмкость, заполненную слюной.
Вколоченный вывих, что делать
Корень проникает глубоко в альвеолу и тело челюсти. Волокна периодонта, сосуды и нервы полностью разрываются. Травмируется альвеола.
Клинические проявления:
- Резкая боль ноющего характера, усиливающаяся при движении челюсти, жевании, разговоре.
- Гиперемия и отёк десны.
- Кровоточивость из лунки.
- Перкуссия (постукивание по зоне повреждения) безболезненна.
- Укорочение и неподвижность зуба.
- В некоторых случаях зуб может повернуться вокруг своей оси или сместиться по отношению к альвеоле.
- При вколоченном вывихе верхнего резца или клыка есть риск пробития дна гайморовой пазухи, что опасно развитием перфоративного гайморита, поднадкостничного абсцесса.
Виды неполного вывиха:
- без смещения зубной единицы;
- вывих в сторону рядом расположенного зуба;
- вывих в вестибулярную сторону;
- вывих в язычную сторону;
- поворот зуба вокруг своей оси.
Что делать?
При незначительном вколачивании есть шансы самостоятельной репозиции единицы в лунке. Если зуб вошел глубоко в альвеолу и челюстную кость, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для хирургического и ортодонтического лечения.
Осложнения
Если не обратиться вовремя в стоматологию, то очень вероятны такие осложнения:
- формирование прикорневой кисты, гранулёмы;
- перелом коронковой, корневой части;
- травматический пульпит;
- воспаление соединительной ткани, окружающей корень (периодонтит);
- нагноительное воспаление мягких тканей (абсцесс);
- периостит;
- некроз сосудов, нервов;
- изменение прикуса при повороте зуба;
- задержка роста корня (у детей) с последующим недоразвитием зуба;
- укорочение, искривление корня;
- срастание повреждённого корня с альвеолой;
- рассасывание корней вследствие хронического воспалительного процесса;
- перелом альвеолярной части.
Диагностика
Перед началом лечения вывиха зуба врач проводит рентгенологическое исследование, например, компьютерную томографию. Определяет насколько поврежден зуб, оценивает состояние челюстных костей. По клинической картине и симптоматике, например кровоточивости из лунки, выраженной боли, врач составляет план лечения.
Трогать мягкие ткани при всех видах вывиха — больно. Перкуссия [простукивание] при неполном вывихе вообще резко болезненная, при вколоченном — боль уже отсутствует или слабая.
Иногда для дополнительного исследования назначают электроодонтодиагностику (ЭОД) для оценки состояния пульпы. Если нет реакции на ток, пульпа нежизнеспособна 🤷♂️
Этапы и способы лечения вывихов
Общие принципы лечения вывиха зуба:
1
визуальный осмотр, чтобы оценить степень повреждения зуба и периодонта;
2
остановить кровотечение, наложив марлевую повязку на 20-30 минут;
3
приложить холод к щеке или губам в области вывиха для снятия отёка, боли;
4
ограничить движение челюсти для снижения боли;
5
хирургическое, эндодонтическое, ортодонтическое лечение.
Вправлять обратно — так себе идея
Не стоит самостоятельно пытаться вернуть зуб в естественное положение. Это чревато вторичным повреждением связочного аппарата и инфицированием мягких тканей.
Постоянные зубы
Неполный вывих
- анестезия;
- репозиция — установка зуба в лунке;
- оценка электровозбудимости пульпы, ЭОД*;
- иммобилизация вывихнутого зуба к соседним зубам шинами на 4-5 недель;
- противовоспалительная терапия;
- рентген-контроль 3 раза в год через каждые 3 месяца.
Полный вывих
- антисептическая обработка зуба и эндодонтическое лечение, если с момента травмы прошло более 10 часов;
- обезболивание;
- реплантация;
- шинирование на 5-6 недель;
- противовоспалительная терапия;
- рентген-контроль в течение года ежемесячно.
Вколоченный вывих
- обезболивание;
- репозиция ортодонтическими методами;
- эндодонтическое лечение (при необходимости);
- противовоспалительная терапия.
* — если пульпа нежизнеспособна, то её удаляют, а корневой канал пломбируют. Остатки мёртвой пульпы могут вызывать воспаление периодонта или кости.
Молочные зубы
Неполный вывих
- Репозиция, при незначительном смещении
- Удаление, при затрагивании зачатка постоянного зуба
Полный вывих
- Удаление
Вколоченный вывих
- Репозиция ортодонтическими методами
- Эндодонтическое лечение (при необходимости)
- Удаление
После репозиции зуба вместе с противовоспалительными препаратами назначают приём витаминов, полоскания отварами трав 🍵 ромашкой, шалфеем, корой дуба. А при тяжёлых состояниях уже назначают антибактериальные препараты.
Способы иммобилизации зубов при вывихе:
- Лигатурное связывание. Их обхватывают выше десневого края стальной проволокой. В межзубном промежутке проволоку перекручивают в виде восьмёрки, тем самым повреждённую единицу прочно фиксируют в своей лунке рядом со здоровым.
- Наложение проволочной (ленточной) шины.
- Фиксирование шины с помощью композитных материалов.
Если в альвеоле сохранено около ⅓ зуба, то его удаляют.
Минимальный срок иммобилизации занимает 4 недели. При этом важно регулярно проводить гигиену полости рта, соблюдать щадящую диету, посещать стоматолога для контроля заживления тканей периодонта.
