Содержание
Автор статьи Бабич Ольга Юрьевна,
стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист, опыт 5 лет
10 апр
3619
Эрозия зубов — также опасно, как звучит?
Эрозия – это то, что случается из-за неправильного ухода за полостью рта 😖
В этой статье рассказываем всё, что нужно знать об эрозии тканей зубов
Что вообще такое эрозия зубов?
Когда эмаль или дентин разрушаются, появляется полость округлой или овальной формы. Такой дефект чаще бывает на передней поверхности резцов верхней челюсти.
Потеря тканей происходит из-за изменения свойств слюны или кислот. И не связана с бактериями. Полость в 1–2 мм постепенно растёт и распространяется всю поверхность зуба1.
Почему образуются такие дефекты:
- еда, напитки с низким уровнем pH;
- заброс содержимого желудка в полость рта;
- прием агрессивных препаратов или лекарств с кислотами;
- проф. вредности: работа сомелье 😉 в винодельне, на химическом производстве, плавание в бассейне с хлорированной водой;
- гормональная дисфункция — тиреотоксикоз, расстройства работы яичников и пр.;
- нарушения минерального обмена3, 5.
Симптомы эрозии эмали зубов
Какие признаки у болезни:
- повреждение вестибулярной части коронок обычно между пришеечной областью и наиболее выпуклой частью;
- матовость эмали, но в начальной стадии цвет не меняется;
- желтый, коричневый оттенок — при среднем и глубокой степени;
- чувствительность и болезненность зубов на температуру, химические факторы или прикосновения;
- дефекты на симметричных зубах: чаще на резцах верхней челюсти, реже — на клыках, премолярах обеих челюстей;
- сочетание с повышенной стираемостью эмали;
- присоединение кариеса.
На каких зубах может возникнуть эрозия?
Вообще область поражения зависит от провоцирующего фактора. Обычно эрозия от неправильного питания или гигиены, приема лекарств, не возникает на резцах нижней челюсти, молярах.
Но при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рвоте из-за анорексии, булимии возможно поражение поверхности на всей верхней челюсти3.
Процесс развития эрозии зубов
Если коротко, кислоты создают поверхностный очаг деминерализации. Потом, если не лечить, болячка охватывает эмаль послойно и плавно распространяется на дентин.
Вот несколько этапов, как развивается заболевание:
- Растворение пелликулы. Это такая биологическая пленка, которая покрывает эмаль и защищает целостность ее структуры.
- Разрушение эмали. При поверхностном поражении она теряет блеск. Потом по мере прогрессирования на зубной поверхности появляются вогнутости.
- Поражение дентина. Деминерализация доходит до эмалево-дентинной границы и охватывает часть дентина. Глубина полости увеличивается, дно темнеет из-за воздействия пигментов4.
Совет врача
Убыль тканей носит хронический характер. Патология может развиваться в течение 10–15 лет. Поэтому следует самостоятельно контролировать факторы риска и преждевременно обращаться к стоматологу. Врач поможет наладить гигиену, проведет реминерализацию эмали. Это поможет сохранить целостность зубных рядов, исключить большие расходы на лечение.
Бабич Ольга Юрьевна
Стоматолог-терапевт, эндодонтист, микроскопист
Стадии эрозии зубов
Выделяют три стадии болезни по глубине дефекта:
- Начальная. Отдельные мелкие изменения в пределах эмали. Поражен тонкий поверхностный слой, поэтому болезнь редко находят самостоятельно.
- Средняя. Разрушение уже до эмалево-дентинной границы. Полости увеличиваются. Появляется чувствительность к горячей, холодной еде и напиткам.
- Глубокая. Зубная поверхность разрушена уже почти полностью. В процесс вовлечен ещё и верхний слой дентина1.
Заболевание протекает в двух фазах:
- Активная. Развивается быстро с яркими симптомами. Дефекты множественные, их образование сопровождается болью, а дно быстро меняет цвет.
- Стабилизированная. Деминерализация идёт медленно. Внешних признаков и боли нет. Причина — формирование третичного дентина, который защищает от раздражителей.
Классификация эрозии — МКБ 10 🤓
Эрозию зубов относят к разделу «Другие заболевания твердых тканей зубов». Код болезни по МКБ-10 — К03.2.
Патологию классифицируют по причине возникновения:
Осложнения от эрозии тканей зубов 🫣
Эстетический недостаток приносит пациентам просто психологический дискомфорт. Но по мере прогрессирования процесса ещё повышается чувствительность — так становится невозможно есть кислую, сладкую, соленую, горячую и холодную пищу, а также чистить зубы.
Ещё болезнь часто сочетается с клиновидным дефектом. А на фоне деминерализации, ухудшения качества гигиены, плюсом развивается кариес, который приводит к пульпиту, разрушению коронки. Инфекция может распространиться на соседей, дефект зубного ряда приводит к изменению прикуса, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Диагностика
Самостоятельно невозможно отличить эрозию эмали зубов от других стоматологических заболеваний и выявить ее на ранней стадии. Для диагностики стоматолог применяет следующие методы:
- Определение симптомов. Пациент жалуется на боль при действии раздражителей, эстетические дефекты.
- Сбор анамнеза. Выявление предрасполагающих факторов, определение процесса развития патологии.
- Визуальный осмотр. Выявление дефектов эмали, дентина. Исследование под микроскопом для определения деминерализации на начальных этапах.
- Консультации смежных специалистов: терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога. Диагностика заболеваний, которые могли спровоцировать деминерализацию.
- Дифференциальная диагностика. Исключение гипоплазии эмали, кариеса, патологической стираемости, клиновидного дефекта.
Лечение эрозии зубов
Лечение направлено на переход патологии в стабилизированную фазу и прекращение убыли тканей. Устраняют провоцирующие факторы, лечат основное заболевание и восстанавливают эстетику улыбки.
Реминерализирующая терапия
Для укрепления эмали и снижения чувствительности проводят местную и системную реминерализирующую терапию. Местное лечение — аппликации или электрофорез с препаратами фтора, кальция. Системная терапия — прием витаминно-минеральных комплексов.
Реставрация зубов
При поражении вестибулярной поверхности выполняют реставрацию прямым — композитные виниры, или непрямым методом — керамические виниры. На тяжелой стадии, при убыли тканей, вызванной нервной булимией или анорексией, значительном разрушении коронок проводят протезирование3.
Начинаем с гигиены 👉🏻🦷
Эрозию нужно лечить комплексно и продолжительно. Но сначала налаживают уход за полостью рта. Следует научиться правильно чистить зубы, подобрать индивидуальные средства для гигиены и реминерализации. В этом поможет стоматолог.
Помимо отказа от грубой, горизонтальной чистки, важно проводить гигиену ротовой полости спустя час после употребления кислых напитков, продуктов, лекарств, рефлюкса, регургитации, рвоты3.
Прогноз и профилактика
Болезнь трудно заметить на начальной стадии, когда возможно восстановление эмали реминерализацией. Ранние изменения обнаруживают случайно на профилактическом осмотре или консультации по поводу другого заболевания.
Эрозия эмали — это необратимый процесс, который существенно снижает качество жизни пациента. При выраженной патологии возможно поражение ослабленных единиц кариесогенными бактериями.
Лечение должно включать устранение провоцирующих факторов, проведение терапевтического, ортопедического лечения. Требуется остановить разрушение, воссоздать эстетику улыбки и жевательную функцию. После стабилизации болезни требуется наблюдение у стоматолога.
Как предупредить эрозию зубов
1. Гигиена ротовой полости:
- чистка два раза в день;
- полоскание рта после еды, напитков;
- использование щетки мягкой или средней жесткости;
- применение паст с минимальным содержанием абразивных частиц с фтором, кальцием, реминерализующих гелей;
- отказ от грубой, неправильной чистки с преобладанием горизонтальных движений4.
2. Регулярные визиты к стоматологу:
- своевременное обращение с жалобами;
- реминерализирующая терапия / фторирование зубов 3–4 раза в год;
- профессиональная гигиена полости рта 1–2 раза в год.
3. Коррекция питания:
- уменьшение количества кислых продуктов, соусов;
- ограничение чая, кофе, фруктовых соков, газировки, энергетиков, алкогольных напитков;
- сокращение количества сладкого, мучного;
- употребление кислых напитков через трубочку.
4. Лечение соматических заболеваний, психических расстройств:
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- эндокринные патологии;
- обменные нарушения;
- расстройства пищевого поведения3.
Вопросы и ответы
Почему возникает эрозия эмали?
Болезнь развивается из-за деминерализации под действием кислот. Патология может быть вызвана неправильным питанием, болезнями ЖКТ, профессиональными вредностями, расстройствами пищевого поведения, приемом наркотических препаратов, лекарств с аскорбиновой, ацетилсалициловой кислотой.
Как выглядит эрозия зубов?
Потеря твердых тканей зубов выглядит как желтые или коричневые дефекты вогнутой формы.
Как отличить эрозию зубов от кариеса?
Некариозный дефект имеет овальную или блюдцеобразную форму, гладкое, блестящее дно и четкие границы. Образуется на внешней поверхности резцов, клыков, премоляров или задней части фронтальных зубов верхней челюсти. Поражается не менее двух симметричных единиц.
На ранней стадии кариес — это меловидное пятно с нечеткими границами, позже — полость с темным неровным дном. Патология чаще единичная, поражает труднодоступные для чистки области.
Можно ли вылечить эрозию эмали?
Болезнь можно остановить только на ранней стадии. При выраженных дефектах их закрывают с помощью пломбированияили протезирования.
Как избавиться от эрозии зубов?
На начальной стадии проводится реминерализация эмали, на поздних — реставрация пломбировочным материалом, винирами или коронками.
Ссылки на источники и исследования
- Комплексный подход в лечении эрозии зубов Галченко В. М., Бывальцева С. Ю., Федотова М. В., Павлова И. А. Российская стоматология. – 2018. – №11(3). – с. 53‑55.
- МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
- Эрозия зубов: терминология, диагностика, профилактика и лечение Юдина Н. А. Современная стоматология. – 2015. – №1. – с. 8–13
- Клинические аспекты эрозии зубов Айдемирова М. А., Петрова А. П. Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). – 2016. – Том 6. № 6. – с. 1094–1097
- Особенности развития и лечения эрозий твердых тканей зуба Лобовкина Л. А., Романов А. М. Терапевтическая стоматология. – 2015. – №10(142). – с. 60–63.
