Улыбка со стажем: когда пора менять протезы после Все на 4/6

Почему мог сломаться протез?

Полные протезы на имплантах надежные, прочные, служат не менее 10 лет. Но иногда ортопедические конструкции ломаются преждевременно. Ситуация неприятная: приходится тратить время, силы, деньги на перепротезирование. Если вы будете знать, почему так происходит, сможете предотвратить поломку протезного устройства.

Сколы, трещины и серьезные поломки могут произойти из-за следующих причин:

• Воспалительные процессы вокруг имплантатов. Инфицирование приводит к нагноению мягких и твердых тканей. Титановый корень расшатывается, убывает кость, опускается десна.
• Несоответствие конфигурации протеза и формы протезного ложа. Обычно возникает из-за огрехов во время протезирования зубов на имплантах.
• Неаккуратное обращение с протезом на имплантах. Чаще всего это чрезмерные жевательные нагрузки: пережевывание жесткой еды или кусание твердых предметов.
• Недостаточная гигиена рта. Если пациент плохо или нерегулярно очищает конструкции, пренебрегает профессиональной гигиеной в стоматологии.

Показания и противопоказания к замене протеза

В отличие от имплантатов у ортопедических конструкций не пожизненный срок службы. Через 5-15 лет понадобится повторное протезирование на имплантах.

Показания к перепротезированию:

• Замена временного (адаптационного) протеза на постоянный. Облегченную конструкцию ставят в среднем на 6 месяцев, чтобы снизить нагрузку на имплантаты и челюстной сустав на период приживления — остеоинтеграции. А также, чтобы пациент привык к протезу и у него сформировался правильный прикус. При желании временный протез можно носить до 3 лет
• Постоянный протез износился. Срок службы конструкции длительный, но все же не вечный. Спустя несколько лет ее придется менять.
• Протез сломался или деформировался. Сломанной конструкцией нельзя жевать. Она будет неправильно передавать нагрузку на импланты. Это может привести к расшатыванию, выпадению титановых корней.
• Протезное ложе изменило форму. Ткани челюсти постепенно обновляются. Плюс медленно, но постоянно, происходит убыль костных и мягких тканей. Спустя несколько лет форма челюсти перестает соответствовать ортопедической конструкции.
• Ухудшился внешний вид протеза. Пигментный налет, камень меняют цвет конструкции. Со временем она темнеет, сереет, желтеет. Ее уже нельзя очистить или отбелить.

Факторы и риски, которые учитывают перед заменой протеза:

• Воспаления вокруг имплантов. Мукозит и периимплантит сопровождаются инфекционно-гнойными процессами. Требуется предварительное лечение, в некоторых случаях — замена имплантов.
• Расшатывание или выпадение импланта. Обычно происходит из-за инфекционных процессов тканей, которые окружают титановый корень. Необходимо сначала заменить расшатавшиеся/выпавшие импланты.
• Воспалительные и атрофические заболевания десен 3 степени. Сопровождаются сильным воспалением десен, убылью пародонта, расшатыванием зубных корней и имплантов.
• Бруксизм, дисфункция ВНЧС. Приводят к перегрузке и поломке протеза. Необходимо консультация, лечение у гнатолога. Для таких пациентов выбирают особо прочные материалы для протеза.

Отличия протезов на 4 и 6 имплантах

Протоколы протезирования с опорой на 4 или 6 имплантах — родственные. Вначале разработали концепцию All-on-4. А после улучшили ее и создали технику All-on-6.

Технология «Все-на-4», «Все-на-6» — один из методов имплантации. Разработаны для восстановления полностью беззубых челюстей у пациентов с атрофией.

В протоколах используют от 4 до 6 имплантатов. Их вкручивают в глубокие слои кости под разными углами, что позволяет обойти участки с дефицитом кости. За счет этого не нужно проводить остеопластику, устанавливать большое количество имплантов или ждать несколько месяцев, пока костные материалы либо титановые штифты приживутся. Достаточно всего 4-6 искусственных корней, пары часов для проведения операции и установки протеза. И пациент в тот же день может пользоваться новыми зубами.

Сегодня в стоматологических клиниках используют оба способа. Конкретный метод выбирают в зависимости от исходной клинической картины. Так чем же различаются методики All-on-4, All-on-6 и в каких случаях применяют каждую из них?

На 4 имплантах

По протоколу All-on-4 челюсть можно восстановить всего на 4 имплантах. Два из них устанавливают вертикально на место отсутствующих резцов или клыков. Еще два — фиксируют по бокам челюсти: один слева, другой справа. Их вкручивают на место премоляров или моляров под углом от 30° до 45°.

В тот же день или в течение недели на вживленные имплантаты фиксируют временный полный протез из металлопластика. Пациент может полноценно пользоваться новыми зубами в тот же день. Спустя 6-18 месяцев временную конструкцию меняют на постоянную. Ее протяженность — 12 коронок. То есть она заменяет все зубы вплоть до первых моляров — «шестерок».

Каким пациентам подойдет All-on-4:

• с маленькими, узкими челюстями;
• с начальной и средней стадией атрофии альвеолярного отростка;
• с легким пародонтитом, пародонтозом;
• с инсулиннезависимым сахарным диабетом.

На 6 имплантах

По протоколу All-on-6 верхнюю или нижнюю челюсть восстанавливают на 6 имплантатах. Два вкручивают прямо во фронтальном отделе. Еще по 2 — слева и справа по бокам челюсти под разными углами.

На 6 имплантах можно зафиксировать протез большей протяженности — до 14 коронок. То есть вплоть до вторых моляров — «семерок». Конструкция более надежная и крепкая, чем из 12 искусственных зубов. Ее можно сильнее нагружать без риска перегрузки имплантов.

Каким пациентам подойдет All-on-6:

• с крупными челюстями;
• с экстремальной атрофией челюстной кости;
• со средней степенью пародонтита, пародонтоза;
• с остеопорозом;
• с контролируемым сахарным диабетом;
• курильщикам.

Этапы установки протезов на импланты

Протезирование зубов на имплантах – финальная часть реабилитации полностью беззубой челюсти. Во время нее восстанавливают функциональность и эстетику зубочелюстного ряда. Устанавливают новый или заменяют старый протез в несколько этапов:

Отличия съемных и несъемных протезов на имплантах

При полном протезировании на имплантах в стоматологии используют один из двух видов протезов — несъемный или съемный. Какой будут ставить — решают еще на этапе планирования лечения. Для каждой ортопедической конструкции необходимо подобрать особые имплантаты по типу, длине, ширине. А также заранее рассчитать их количество и места установки.

Несъемные протезы

Помимо методик All-on-4, All-on-6 есть еще один вид полного несъемного протеза для людей с беззубой челюстью и атрофией кости. Это ортопедические конструкции на 8-12 базальных имплантах.

Удлиненные имплантаты вживляют в базальный (глубокий) слой кости. В течение нескольких дней на них крепят временный несъемный протез из металлопластмассы. Спустя несколько месяцев или пару лет его меняют на конструкцию из металлокерамики, керамокомпозита или диоксида циркония. В 90% случаев остеопластика не нужна.

Протезирование в стоматологии на 8-12 базальных имплантах — самое надежное, прочное. Но более травматичное и стоит больше, чем протоколы «Все-на-4», «Все-на-6». Его проводят преимущественно молодым пациентам.

Съемные

Еще одна альтернатива All-on-4/All-on-6 — условно-съемные (покрывные) протезы на имплантах. Пациент может снять их самостоятельно, если приложит усилия. Но конструкции не спадают сами во время жевания, смеха, разговора, как обычные съемные ортопедические изделия.

Условно-съемные или покрывные протезы фиксируют на классических или мини-имплантах. Для хорошей стабильности на плотной нижней челюсти достаточно 2 титановых стержней, на мягкой верхней — 4. После установки имплантатов к ним фиксируют конструкцию из акрила, нейлона или пластмассы. Крепят с помощью шаровидных, экваторных абатментов или балок.

Покрывные протезы намного дешевле других видов ортопедических конструкций на имплантах. Но они не очень надежные. С ними придется ограничивать диету. А служат изделия максимум 5 лет. Зато за ними проще ухаживать.