Содержание
Атрофия челюсти
Вы решили установить импланты. Но в кресле стоматолога услышали фразу: «у вас атрофия кости челюсти, будет непросто». Сразу возник рой вопросов. Возможна ли имплантация? Приживутся ли имплантаты? Как вернуть объем кости? Как долго продлится восстановление зубов? Каков риск осложнений?
Ответы на все эти вопросы в статье подробно рассмотрели имплантологи сети клиник «Лёгкая стоматология».
Что такое атрофия челюсти?
Атрофия кости челюсти — это резорбция (рассасывание) твердых тканей. В результате чего снижается их плотность. Происходит уменьшение альвеолярного отростка в высоту и ширину.
Атрофия встречается у пациентов любого возраста после утраты зубов. Но чаще всего возникает у людей после 60 лет, так как у них чаще всего удаляют зубные единицы. У пожилых происходят естественные возрастные изменения: замедляется деление клеток, ухудшается питание тканей.
При наличии атрофия особенно важно правильно подобрать метод имплантации зубов, чтобы восстановление прошло успешно и без осложнений.
Как все системы в организме, клетки костей (остеобласты, остеоциты) постоянно обновляются. Но твердые ткани регенерируют медленно. Поэтому атрофия происходит постоянно. Даже у пациентов с сохранившимися здоровыми зубами.
В норме резорбция не превышает 0,2 мм в год. Это не сказывается на функциональности челюстей. А вот после утраты зубов ежегодно убывает 2-3 мм. И это уже ухудшает пережевывание еды, дикцию, черты лица.
Причины атрофии челюсти
Основная причина атрофии челюстных костей — утрата зубов. Обычно это удаление в результате сильного разрушения зубных коронок, корней. Реже — травмы, которые привели к потере единиц.
Есть дополнительные факторы, которые вызывают атрофию при сохранении зубов или усугубляют ее после удаления единиц:
- Травматическое удаление Это может быть перегрев твердых тканей при распиливании зуба бормашиной, скусывание кусачками стенок альвеолы, повреждении структур при вывихивании корня.
- Воспаление десен Гингивит, пародонтит, пародонтоз приводят к воспалению, убыли кости, ослаблению периодонтальных связок.
- Хроническое воспаление зубных корней Гранулемы, кисты, абсцессы вызывают локальное рассасывание твердых тканей.
- Остеопороз Хроническое заболевание характеризуется снижением плотности костной ткани, ее повышенной хрупкостью.
- Эндокринные нарушения Сахарный диабет, тиреоидит, гормональные колебания, изменение функции надпочечников сказываются на обменных процессах организма. Что ухудшает регенерацию твердых тканей, приводит к их истончению.
- Длительное ношение съемных протезов Они создают повышенное давление на альвеолярный отросток, что ускоряет резорбцию после удаления зубов.
- Злокачественные и доброкачественные опухоли лица Новообразования разрушают кость, а после их удаления образуются обширные дефекты.
От чего зависит скорость атрофии челюсти?
Скорость резорбции зависит от нескольких факторов:
| Фактор | Чем обусловлен | К чему приводит |
|---|---|---|
| Тип кости | Выделяют 4 вида костной ткани челюсти. I и II (твердые) характерны для нижней челюсти. А III и IV (мягкие) присущи для верхней челюсти. | Выраженная резорбция вверху заметна спустя 2-3 месяца, внизу — не раньше, чем через полгода. |
| Соотношение слоев кости | Челюсть состоит из трех слоев. Твердого наружного (кортикального), мягкого среднего (губчатого), устойчивого к резорбции глубокого (базального). | У пациентов с большим объемом губчатого слоя атрофия происходит быстро. У людей с крупной кортикальной пластинкой — медленно. |
| Заболевания полости рта | Ксеростомия (хроническая сухость слизистой), гингивит, пародонтит, другие болезни мягких тканей рта. | Сопровождаются хроническим воспалением, которое ускоряет резорбцию. |
| Системные патологии | Сахарный диабет, иммунные нарушения, остеопороз, авитаминоз. | Влияют на минеральную плотность кости. Ухудшают ее питание и кровоснабжение, ускоряют разрушение, замедляют регенерацию. |
Патогенез
После утраты зубов на кость прекращается жевательная нагрузка. Именно постоянное давление стимулирует деление строительных клеток: остеобластов, остеоцитов. И обеспечивает трофику тканей: кровоснабжение, питание, насыщение кислородом.
Когда на часть кости пропадает жевательная нагрузка, организм считает ее ненужной. И выключает из процесса. Постоянно прогрессирует атрофия твердых тканей. Они постепенно уменьшаются в объеме. Вслед за ними проседают десны. Существенно снижается высота, ширина беззубого участка.
Классификация
Основная классификация атрофии проводится по типу убыли твердой ткани:
- Горизонтальная Отмечается убыль кости по ширине альвеолярного отростка.
- Вертикальная Заметно снижение высоты альвеолярного гребня.
- Смешанная Одновременно отмечается утрата объема костной ткани по ширине и высоте. Обычно диагностируется именно этот тип атрофии.
Также выделяют 4 степени атрофии4:
- Незначительная Признаки заметны только на рентгене. Отмечается в случаях, когда одновременно удаляют зубы и устанавливают имплант или подсаживают костные материалы.
- Умеренная При ней все еще можно поставить дентальный имплант минимального размера (диаметром 3,5 мм и длиной 8-10 мм) без предварительной костной пластики.
- Выраженная Объем кости не превышает 5 мм. Поэтому установка обычных дентальных имплантов невозможна. Проводят либо предварительное наращивание тканей. Либо устанавливают асимметричные дентальные импланты с особой пористой поверхностью, субпериостальные или базальные имплантаты.
- Грубая Убыль достигает 50-70%. Установка большинства видов имплантов невозможна. Приходится наращивать кость. Или использовать особые протоколы имплантации: базальные, скуловые.
Особенности атрофии верхней челюсти
Челюсть вверху неподвижна. Она меньше задействуется в процессе жевания, чем нижняя. Здесь более мягкая, рыхлая ткань (III, IV типов). Поэтому она атрофируется стремительно. Существенная убыль наблюдается уже в первые пару недель.
Совместно с резорбцией твердых тканей опускаются к челюсти и становятся более объемными синусы (гайморовы пазухи). Это усложняет имплантацию: во время ввинчивания штифта можно повредить носовые ходы.
Однако сложные дефекты редко наблюдаются вверху. Обычно это трехстеночные деформации. И крайне редко — седловидные5.
Особенности атрофии нижней челюсти
Нижняя челюсть массивнее верхней. Плюс она подвижная, активнее участвует в пережевывании еды. Кость здесь плотная, твердая (I, II тип). Поэтому резорбция происходит медленнее.
Атрофия нижней челюсти часто сопровождается седловидными и сложными комбинированными дефектами5. Это усложняет вживление имплантов. Требуется тщательная подготовка. Без точной схемы имплантации высок риск повредить ветвь тройничного нерва. Его травма чревата потерей чувствительности нижней трети лица на несколько месяцев.
Симптомы атрофии кости
Выраженная и грубая атрофия проявляется следующими симптомами:
- кость на месте удаленного зуба становится ниже, уже;
- белеют слизистые;
- сохранившиеся соседние зубы наклоняются, смещаются в сторону дефекта, со временем расшатываются;
- оголяются корни уцелевших зубных единиц, из-за чего возникает повышенная чувствительность на горячее, холодное, кислое, сладкое;
- возникают трудности с пережевыванием пищи;
- нарушается дикция;
- появляются глубокие морщины вокруг уголков рта, носа;
- западают губы, щеки;
- если пациент носит мостовидный или съемный протез — нарушается его прикрепление, он начинает шататься, спадать.
Чем опасна атрофия кости
Для стоматолога основная проблема при атрофии — невозможность проведения имплантации. И сложности при установке протеза. Так как твердые ткани постоянно убывают, ортопедические конструкции нельзя закрепить нормально в полости рта.
Для пациента более критичны другие осложнения атрофии:
| Последствия резорбции | Почему возникают и к чему приводят |
|---|---|
| Изменение лицевых черт | Лицевые мышцы лишаются естественной опоры в виде зубов и челюстных костей. Появляются глубокие морщины, носогубные складки. Возникают признаки раннего старения (прогении). |
| Нарушение пищеварения | Еда попадает в желудок плохо измельченной. Это затрудняет расщепление пищи, усвояемость из нее питательных веществ. В результате возникает нехватка витаминов, минералов, болезни ЖКТ. |
| Искривление прикуса | Сохранившиеся зубы смещаются в сторону дефекта. Они располагаются под наклоном, что нарушает окклюзию. |
| Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | Из-за повышенной нагрузки на сохранившиеся зубы, их смещения возникает чрезмерное давление на альвеолярные отростки. В результате ВНЧС перегружается, возникают щелчки, хруст, боль при жевании, открывании рта. |
| Усложнение коммуникации | Люди с утраченными зубами, истонченными челюстями стесняются разговаривать с людьми, есть в компании, смеяться, фотографироваться. Их жизнь становится психологически дискомфортной. |
Диагностика
Понять, что делать при атрофии костной ткани у конкретного пациента стоматологу-хирургу помогают диагностические данные. Проводят:
Опрос, осмотр, пальпацию
1
Расспрашивают пациента, как давно были утрачены зубы и в результате чего. Определяют количество удаленных единиц. Ощупывают альвеолярные отростки, чтобы определить их форму, структуру.
Компьютерную томографию (КТ), ортопантомограмму (ОПГТ)
2
На трехмерных и двухмерных рентгеновских снимках видна степень, тип атрофии.Заметны воспаления, дефекты твердых тканией, расположение синусов, нервов, крупных кровеносных сосудов.
Воссоздание компьютерной модели
3
По ней имплантолог планирует будущую остеопластику, установку имплантов, фиксацию несъемных протезов.
Как проводится имплантация при атрофии
При утрате одного или нескольких зубов проводится классическая дентальная имплантация. В этом случае необходимо устранить атрофию челюсти — лечение заключается в наращивании костной ткани. Проводят один из видов костной пластики (аугментации).
Важно! ☝️
При атрофии рекомендую провести остеопластику перед дентальной имплантацией. Важно одновременно восстановить объем и плотность кости для обеспечения хорошей стабильности имплантов, а также последующей эстетики протезов. Если объем твердых тканей будет недостаточным или продолжится атрофия, со временем десна просядет, обнажит металлическое основание имплантатов3.
Расщепление альвеолярного гребня
Кому подходит. Пациентам с незначительной или умеренной резорбцией альвеолярного гребня по ширине и высоте.
Суть операции. Фрезами, сверлами в челюсти пропиливают отверстие, которое постепенно расширяют спредерами разного размера: от большего к меньшему. Так увеличивают объем альвеолярной пластинки. Образовавшееся пространство вокруг импланта заполняют искусственными костными материалами.
Особенности. Имплантат можно вкрутить сразу после расщепления гребня. На его приживление (остеоинтеграцию) уходит 3-4 месяца. Затем его можно нагружать постоянным протезом (коронкой или мостом).
Направленная костная регенерация
Кому подходит. Пациентам со смешанным типом резорбции.
Суть операции. В подготовленное отверстие подсаживают костные материалы различного происхождения. Аутотрансплантат (собственные ткани пациента), ксенотрансплантат (на основе бычьей кости), аллотрансплантат (остеоматериал человека). Закрывают барьерной мембраной, которая защитит подсаженную кость от рассасывания и механического воздействия.
Особенности. Если атрофия невыраженная, можно сразу вкрутить имплант. Но обычно имплантацию выполняют после приживления костного материала — спустя 4-5 месяцев.
Синус-лифтинг
Кому подходит. Пациентам с атрофией верхней челюсти.
Суть операции. Гайморовы пазухи приподнимают ручными инструментами или баллонными устройствами. В образовавшееся пространство подсаживают костный материал.
Особенности. Обычно имплантацию выполняют спустя 3-5 месяцев. Реже устанавливают имплантаты одновременно с аугментацией.
Подробней про этапы и стоимость синус-лифтинга.
Подсадка костного блока
Кому подходит. Пациентам с выраженной и грубой атрофией челюсти.
Суть операции. Костный блок привинчивают к альвеолярному отростку специальными винтами. Дополнительно подсаживают костную стружку. Закрывают дефект коллагеновой мембраной. Обычно используют собственный трансплантат пациента, забранный с другого участка. Реже — ксенотрансплантат или аллотрансплантат, так как они хуже приживаются при использовании этого метода[3].
Особенности. Имплантация возможна только спустя 6-8 месяцев после остеопластики.
Субпериостальная имплантация при атрофии кости
Субпериостальные имплантаты — уникальные. В отличие от классических, внутрикостных, они вживляются не в кость. Их крепят к альвеолярному отростку непосредственно под десну. Это позволяет избежать объемных вмешательствах на твердых тканях, чтобы провести имплантацию без остеопластики пациентам с сильной атрофией. Главное, чтобы толщина сохранившейся кости была не менее 3 мм, а высота — не меньше 5 мм[2].
Субпериостальные имплантаты по форме напоминают седло. Их преимущественно используют для восстановления нескольких зубов на нижней челюсти. На ней чаще встречаются седловидные дефекты. А поднадкостничные импланты массивные и их не всегда можно стабилизировать на верхней челюсти.
Полная имплантация при атрофии кости
У пожилых людей часто встречается обширная адентия с полной атрофией. Проводить таким пациентам массивную аугментацию нерационально. Операция масштабная, травматичная. А успех приживаемости остеопластических материалов низок.
В современной имплантологии разработаны специальные протоколы, как лечить возрастных людей с адентией. Это методики All-on-4, All-on-6. Они позволяют полностью реабилитировать беззубую челюсть без наращивания кости. И сразу установить временный протез. Так что пациент может пользоваться новыми зубами спустя несколько дней после операции.
Протоколы All-on-4, All-on-6 обеспечивают высокую стабильность протеза за счет наклонного расположения имплантатов. Два из них крепят прямо во фронтальном отделе челюсти. А еще по одному или по два в боковых участках под углом до 45°.
В «Лёгкой стоматологии» для протезирования методиками Все-на-4, Все-на-6 применяем импланты лучших производителей из Южной Кореи, Швеции.
Пациентам без хронических заболеваний предлагаем бюджетные системы Osstem, Dentium. А людям с сахарным диабетом, пародонтитом, пародонтозом, остеопорозом, курильщикам — имплантаты премиум-класса Astra Tech. За счет микро резьбы MicroThread и поверхности OsseoSpeed они обеспечивают хорошие результаты даже в сложных случаях.
Прогноз и профилактика
Прогноз реабилитации зубочелюстного ряда при атрофии благоприятный. Провести протезирование на имплантах возможно всегда:
- при отсутствии единичных зубов и легкой или средней атрофии предварительно наращивают костную ткань;
- при нехватке нескольких зубов подряд и сильном истончении альвеолярного отростка устанавливают субпериостальные имплантаты;
- при полной адентии и умеренной или выраженной резорбции кости восстанавливают челюсть по протоколам Все-на-4, Все-на-6;
- при полной атрофии верхней челюсти возможно реабилитировать пациента с помощью скуловых имплантатов.
Но проще, конечно, не допускать развитие сильной атрофии. Чтобы ее предотвратить, врачи «Лёгкой стоматологии» рекомендуют:
- своевременно замещать утраченные зубы имплантами: в первые полгода после удаления;
- держать под контролем системные патологии;
- устранять проблемы с окклюзией: при неправильном прикусе жевательная нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к ускоренному разрушению зубов и истончению альвеолярного гребня;
- соблюдать общие правила профилактики: поддерживать гигиену полости, вовремя устранять заболевания полости рта, проходить осмотры у стоматолога раз в полгода.
Вопросы и ответы
Как быстро атрофируется кость после удаления зуба?
Скорость атрофии индивидуальна. Зависит от типа кости, участка челюсти, сопутствующих заболеваний. Важно и то, как был ли утрачен зуб: в результате планового удаления, осложненной экстракции, из-за травмы.
В среднем первые рентгенологические признаки резорбции заметны спустя 21 день после удаления зубов. А через 1 год убыль твердых тканей достигает 25%. Впоследствии процесс происходит не так интенсивно, но все так же необратимо.
Прекратится ли резорбция кости после установки импланта?
Да. Установка имплантатов восстанавливает жевательную нагрузку, трофику челюстей, выработку остеобластов. В результате атрофия существенно замедляется. Однако убыль тканей – нормальный физиологический процесс. Поэтому она продолжается. Но не так интенсивно.
В зависимости от участка челюсти и типа имплантов резорбция кости в первый год после установки искусственных корней достигает 0,22-0,37 мм. Спустя 12 месяцев процесс замедляется: убыль не превышает 0,11-0,15 мм в год1. Что сравнимо с естественной возрастной атрофией твердых тканей при наличии собственных зубов.
Можно ли замедлить резорбцию кости несъемными и съемными протезами?
Мосты и съемные протезы передают жевательную нагрузку только на опорные зубы. А участок челюсти, закрытый искусственными коронками, остается незадействованным. Поэтому он продолжает атрофироваться.
Более того, повышенное давление на опорные зубы и десны опасно. Из-за него мягкие и твердые ткани быстрее истончаются. В результате через несколько лет пациент сталкивается с сильной убылью кости, поломками протеза, проседанием мягких тканей, оголением шеек сохранившихся зубных единиц.
Можно ли восстановить объем челюстной кости добавками с кальцием?
После остеопластики и установки имплантатов мы обязательно назначаем прием кальция, витамина D3, других добавок при необходимости. Они играют важную роль в приживлении костно-пластических материалов, титановых штифтов.
Но сами по себе БАДы не способны восстановить твердые ткани челюсти. Регенерация происходит за счет деления живых клеток: остеобластов, остеоцитов. Добавки могут лишь ускорить этот процесс после хирургического наращивания кости.
Как курение влияет на кость челюсти?
Курение (сигарет, айкосов или электронок) снижает минеральную плотность костной ткани. Горячий дым, пар обжигают слизистую, приводят к ее сухости. А табачные смолы скапливаются на поверхности зубов, провоцируя развитие инфекции. Все это ускоряет атрофию.
Поэтому мы рекомендуем отказаться от курения перед костной пластикой, установкой имплантов. Вредная привычка повышает риск отторжения остеопластических материалов, титановых штифтов. Большая часть осложнений (порядка 90%) случаются именно у курящих пациентов.
Ссылки на источники и исследования
- Анализ атрофии костной ткани при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов с использованием дентальных внутрикостных имплантатов // Евразийский Союз Ученых.
- Анализ напряженно-деформированного состояния системы при установке дентальных имплантатов различных конструкций в условиях атрофии костной ткани нижней челюсти. Монаков Д.В. // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 1.
- Морфологическое исследование костной ткани при операциях аугментации костной ткани челюсти методом аутопластики и направленной костной регенерации. Цветков Ю.А., Бессонов С.Н., Цветков А.В, Галстян С.Г., Тимофеев Е.В., Румянцев Н.В. // Клиническая медицина. – Серия: Естественные и технические науки // №9, сентябрь 2024 г., с. 200-205.
- Оценка степени атрофии костной ткани челюстей после удаления зубов в связи с дентальной имплантацией. Никольский В.Ю., Вельдяксова Л.В., Максютов А.Е. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011 г. Т.7, № 1 (приложение). С. 306-307.
- Современные подходы к применению метода дентальной имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Брайловская Т.В., Харькова А.А., Дзиковицкая Л.С. // Стоматология. – 2017 г.; № 96(1): 43‑45.
